Постановление Правительства Астраханской области от 25.12.2014 № 620-П

ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

25.12.2014 N 620-П

 

 

ОПрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Астраханской области на 2015 год и на плановый период 2016и 2017 годов

 

(В редакции ПостановленияПравительства Астраханской области

от 29.06.2015 № 298-П ); от28.12.2015 № 660-П)

 

В целях реализации основных принциповохраны здоровья граждан в Российской Федерации, в соответствии с федеральнымизаконами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации», во исполнение постановления ПравительстваРоссийской Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Программу государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территорииАстраханской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

2. Признать утратившими силу постановленияПравительства Астраханской области:

- от24.12.2013 № 568-П «О Программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов»;

- от07.07.2014 № 240-П «О внесении изменений в постановление ПравительстваАстраханской области от 24.12.2013 № 568-П».

3. Агентству связи и массовых коммуникацийАстраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать настоящее постановление всредствах массовой информации.

4. Постановление вступает в силу с01.01.2015, за исключением приложения № 21 к настоящему постановлению,вступающего в силу после вступления в силу Закона Астраханской области «Овнесении изменений в Закон Астраханской области от15.12.2014 №81/2014-ОЗ «О бюджете Астраханской области на 2015 год и наплановый период 2016 и 2017 годов».

 

 

 

Губернатор Астраханской области                                          А.А.Жилкин

УТВЕРЖДЕНА

постановлением

Правительства

Астраханской области

от25.12.2014 № 620-П

 

Программа

государственных гарантийбесплатного оказания гражданам

медицинской помощи натерритории Астраханской области

на 2015 год и на плановыйпериод 2016 и 2017 годов

 

Программа государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и2017 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условиймедицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеванийи состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляетсябесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативыфинансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, структурутарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также критерии доступностии качества медицинской помощи.

Программа сформирована с учетом порядков оказаниямедицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетомособенностей половозрастного состава населения, уровня и структурызаболеваемости населения, основанных на данных медицинской статистики, а такжеклиматических и географических особенностей Астраханской области, транспортнойдоступности медицинских организаций и сбалансированности объема медицинскойпомощи и ее финансового обеспечения.

Программа содержит территориальную программу обязательного медицинскогострахования, разработанную в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации об обязательном медицинском страховании (далее - ТП ОМС, ОМС).

Программа включает:

- переченьвидов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания сних платы за счет бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области и средствобязательного медицинского страхования (приложение №1);

- переченьзаболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляетсябесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которымосуществляется бесплатно (приложение №2);

- территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования (приложение №3);

- финансовоеобеспечение Программы (приложение №4);

 

- объеммедицинской помощи, оказываемой в рамках Программы в соответствии сзаконодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании(приложение №5);

- средниенормативы объема медицинской помощи (приложение №6);

- средниенормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средниеподушевые нормативы финансирования (приложение №7);

- условияреализации установленного законодательством Российской Федерации права на выборврача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (сучетом согласия врача) (приложение №8);

- порядокреализации установленного законодательством Российской Федерации прававнеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вмедицинских организациях, находящихся на территории Астраханской области(приложение №9);

- порядокобеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями,включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации переченьмедицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, втом числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначениюврача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям всоответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и формоказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктовлечебного питания, по желанию пациента (приложение №10);

- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению всоответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, приамбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинскогоназначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение №11);

- переченьлекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем группнаселения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаютсяпо рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение №12);

- переченьмероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни,осуществляемых в рамках Программы (приложение №13);

- переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числетерриториальной программы обязательного медицинского страхования (приложение№14);

- условияпребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи встационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, присовместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иногозаконного представителя в медицинской организации в стационарных условиях сребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанноговозраста - при наличии медицинских показаний (приложение №15);

- условияразмещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или)эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации (приложение №16);

- порядокпредоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работникомпациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполненияпорядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случаенеобходимости проведения такому пациенту диагностических исследований приотсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь пациенту (приложение №17);

- условия исроки диспансеризации для отдельных категорий населения (приложение №18);

- целевыезначения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой врамках Программы (приложение №19);

- срокиожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе срокиожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведенияотдельных диагностических обследований, а также консультацийврачей-специалистов (приложение №20);

- порядок и размерывозмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстреннойформе медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы(приложение №21);

- перечень видоввысокотехнологичной медицинской помощи, который содержитв том числе методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи (приложение №22).

 

Приложение№1

кПрограмме

 

 

Переченьвидов, форм и условий медицинской помощи,

оказываемойгражданам без взимания с них платы

засчет бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области

исредств обязательного медицинского страхования

 

В рамкахПрограммы бесплатно предоставляются:

- первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичнаяврачебная и первичная специализированная;

- специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая,в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативнаямедицинская помощь в медицинских организациях.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается   фельдшерами, акушерами и другимимедицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложныхи (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения снаучно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехники.

Медицинскимиорганизациями, подведомственными министерству здравоохранения Астраханскойобласти, высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии сперечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 22к Программе.

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданаммедицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций истихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказаниютакой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств,направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявленийзаболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинскаяпомощь оказывается в следующих формах:

- экстренная- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента;

- неотложная- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизнипациента;

- плановая- медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактическихмероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизнипациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочкаоказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоянияпациента, угрозу его жизни и здоровью.

Медицинская помощь детям-сиротам и детям, оставшимсябез попечения родителей, оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

Медицинская услугаэкстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) за счет средств ОМСоказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара всоответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от30.10.2012 № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии сиспользованием вспомогательных репродуктивных технологий», от 30.08.2012 №107н«О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий,противопоказаниях и ограничениях к их применению» пациентам, имеющим полис ОМС, направление комиссии по отбору пациентов дляпроведения процедуры ЭКО.

Противопоказаниямик применению ЭКО являются:

- соматические ипсихические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашиваниябеременности и родов;

- врожденныепороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которыхневозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

- опухолияичников;

-доброкачественныеопухоли матки, требующие оперативного лечения;

- острыевоспалительные заболевания любой локализации;

- злокачественныеновообразования любой локализации;

- острые гепатитыB, C, D, G у любого из партнеров или хронические гепатиты в фазе обострения(желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов).

Обследованиепациентов при подготовке к проведению ЭКО осуществляется в соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 №107н«О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий,противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Заместительнаяпочечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа проводится врамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи всоответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323 – ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказаниядиализной помощи населению Российской Федерации».

 

Условияи порядок предоставления бесплатной медицинской помощи

медицинскимиорганизациями

 

Оказаниемедицинской помощи осуществляется медицинскими организациями при наличиилицензии на осуществление медицинской деятельности. В соответствии с договорамиОМС медицинская помощь застрахованным гражданам предоставляется припредъявлении ими полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность. Оказаниемедицинской помощи в экстренной форме осуществляется независимо от наличиястрахового полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность.

Медицинскаяпомощь в экстренной форме оказывается гражданину безотлагательно медицинскойорганизацией, в которую он обратился. Если в указанной медицинской организациине может быть оказана необходимая медицинская помощь, медицинская организацияобеспечивает перевод гражданина в другую медицинскую организацию, в которойпредусмотрено оказание необходимой медицинской помощи.

Медицинскаяпомощь в экстренной форме, включая скорую, в том числе скоруюспециализированную медицинскую помощь в экстренной форме, оказываетсяиностранным гражданам, не имеющим права на ОМС, бесплатно. (В редакции Постановления Правительства Астраханскойобласти от29.06.2015 № 298-П)

Медицинскаяпомощь при состояниях, не требующих по медицинским показаниям проведениякруглосуточного медицинского наблюдения и лечения, оказывается гражданам в амбулаторныхусловиях, в том числе на койках дневного стационара в условиях,предусматривающих медицинское наблюдение в дневное время, но не требующихкруглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Присостояниях, требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточногомедицинского наблюдения и лечения, медицинская помощь оказывается в условияхкруглосуточного стационара.

Консультациии лечение в НИИ и клиниках Российской Федерации по медицинским показаниямосуществляются в соответствии с действующими нормативными правовыми актами понаправлению министерства здравоохранения Астраханской области.

Администрациямедицинской организации, участвующей в реализации Программы, обеспечиваетразмещение информации для граждан по вопросам реализации их законных интересови прав на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качествав рамках Программы, в том числе нормативных или иных регламентирующихдокументов (их отдельных положений). Во всех основных подразделенияхмедицинской организации (в регистратуре и холлах амбулаторно-поликлиническихучреждений, в приемных и других отделениях стационаров) на видном месте и наофициальном сайте в информационно-коммуникационной сети «Интернет» размещаетсядоступная наглядная информация для пациентов, которая содержит:

1) полноенаименование медицинской организации с указанием:

- юридическогоадреса;

- контактов(телефоны, электронная почта);

- структурымедицинской организации;

- схемыпроезда (карта);

- транспортнойдоступности;

- графикаработы медицинской организации;

- графикаприема граждан руководителем и иными уполномоченными лицами медицинскойорганизации;

- графикаработы и часов приема медицинскими работниками;

- сведенийоб образовании и квалификации медицинских работников;

- страховыхмедицинских организаций, с которыми работает медицинская организация (полноенаименование, адрес, контактный телефон, адрес электронной почты);

2)информацию об осуществляемой медицинской деятельности (копии лицензий на всевиды деятельности);

3) переченьконтролирующих организаций, в которые пациент может обратиться в случаевозникновения конфликтных ситуаций, с указанием адресов, контактных телефонов иэлектронной почты;

4) сведенияо возможности получения медицинской помощи в рамках Программы, в том числекопию Программы;

5) правилазаписи на первичный прием/консультацию/обследование;

6)информацию о сроках и порядке проведения диспансеризации населения вмедицинской организации;

7) правилагоспитализации (сроки ожидания плановой госпитализации и необходимые документы);

8)информацию о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья;

9)информацию о перечне платных медицинских услуг с указанием цен в рублях,сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядкеих оплаты;

10) информациюо вакансиях медицинской организации;

11)механизмы обратной связи, в том числе возможность размещения обращения на сайтемедицинской организации (форма для подачи электронного запроса) и рубрика«вопрос-ответ».

Кроме того,в доступном для посетителей месте должны быть расположены почтовый ящик снадписью «Для писем руководителю», а также книга жалоб и предложений.

Порядокработы медицинской организации определяется учредителем.

В рамкахПрограммы пациент (его законный представитель, доверенное лицо) имеет право наосновании письменного заявления получить медицинские документы, их копии ивыписки из медицинских документов, отражающие состояние здоровья, всоответствии с законодательством Российской Федерации.

В рамках Программы при оказании медицинской помощи необходимымпредварительным условием медицинского вмешательства является дачаинформированного добровольного согласия гражданина или его законногопредставителя на медицинское вмешательство на основании представленноймедицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методахоказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантахмедицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемыхрезультатах оказания медицинской помощи в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

В рамках ТПОМС не осуществляются:

- проведениеобязательных предварительных и периодических медицинских осмотров взрослогонаселения;

- медицинскоеобеспечение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых лагерей, спортивныхлагерей, детских оздоровительных лагерей, массовых культурных и общественныхмероприятий;

- медицинскоеосвидетельствование граждан на состояние опьянения (алкогольного,наркотического или иного токсического);

- психиатрическоеосвидетельствование;

- освидетельствованиена наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;

- освидетельствованиена наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;

- иныевиды медицинского освидетельствования, установленные законодательством РоссийскойФедерации;

- анонимнаядиагностика и лечение (за исключением профилактики, выявления и лечения лиц,инфицированных вирусами иммунодефицита человека);

- косметологическаяпомощь.

При оказаниимедицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортировка и хранение в морге поступившегодля исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших вмедицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

 

Условияи порядок предоставления первичной и первичной

специализированноймедико-санитарной помощи

вамбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях)

 

При оказаниипервичной и первичной специализированной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях в рамках Программы предоставляется:

право выборамедицинской организации и лечащего врача (врача-терапевта, врача-терапевтаучасткового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики(семейного врача) или фельдшера);

возможностьзаписи на прием к врачу и проведение диагностических и лабораторныхисследований для больных. Запись производится в регистратурах медицинскихорганизаций при личном обращении пациента или через информационную систему«Электронная регистратура» медицинской организации;

возможностьлечения в дневном стационаре медицинских организаций области при наличиипоказаний у пациента по направлению лечащего врача;

возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациентпо состоянию здоровья не может посетить медицинскую организацию;

возможностьполучения первичной специализированной медико-санитарной помощи по направлениюврача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики(семейного врача), врача-специалиста или в случае самостоятельного обращениягражданина в медицинскую организацию, к которой он прикреплен, с учетомпорядков оказания медицинской помощи.

Первичная ипервичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условияхоказывается:

1)застрахованным гражданам при предъявлении полиса ОМС и документа,удостоверяющего личность;

2) детям содня рождения до дня государственной регистрации рождения при предъявленииполиса ОМС матери или других законных представителей и документа,удостоверяющего их личность.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общейпрактики (семейными врачами). Объем диагностических и лечебных мероприятий,необходимость в консультациях врачей-специалистов для конкретного пациентаопределяется лечащим врачом.

Недопускается внеочередной прием пациентов, обслуживаемых на платной основе.

Лечение иобследование на дому больных, которые по состоянию здоровья и характерузаболевания не могут посещать медицинские организации, проводятся по назначениюлечащего врача.

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условияхпредоставляется по направлению лечащего врача. Направление должно бытьоформлено в соответствии с нормативными документами с обязательным указаниемцели консультации и содержать результатыпредварительного исследования в соответствии с профильностью консультации.Первичная специализированная медико-санитарная помощь на дому осуществляется понаправлению лечащего врача.

Лабораторныеи инструментальные методы исследования предоставляются гражданам по направлениюлечащего врача при наличии медицинских показаний с учетом порядков оказаниямедицинской помощи.

В медицинских организациях, оказывающих первичнуюспециализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в плановойформе, ведется лист ожидания оказания первичной специализированной медицинскойпомощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступнойформе, в том числе с использованием информационно-коммуникационной сети«Интернет», о сроках ожидания оказания первичной специализированноймедико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой форме с учетомтребований законодательства Российской Федерации о персональных данных.Указанный порядок на оказание медицинской помощи в экстренной или неотложнойформе не распространяется.

При наличиимедицинских показаний для проведения консультации врача-специалиста и (или)лабораторных и диагностических исследований, отсутствующих в данной медицинскойорганизации, пациенту должно быть оформлено направление в другую медицинскуюорганизацию, участвующую в Программе.

 

Условияи порядок предоставления медицинской помощи

вкруглосуточном или дневном стационаре

 

При оказаниимедицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках Программыпредоставляется плановая и экстренная медицинская помощь.

Медицинскаяпомощь в круглосуточном или дневном стационаре оказывается с учетом порядковоказания медицинской помощи.

Направлениепациента на плановую госпитализацию в круглосуточный или дневной стационаросуществляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения(подразделения) в соответствии с клиническими показаниями.

На плановуюгоспитализацию обязательно наличие выданного лечащим врачом направления,содержащего данные объективного обследования, результаты дополнительныхлабораторно-инструментальных исследований.

В медицинских организациях, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказанияспециализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляетсяинформирование граждан в доступной форме, в том числе с использованиеминформационно-коммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказанияспециализированной медицинской помощи с учетом требований законодательстваРоссийской Федерации о персональных данных.

При выдаченаправления на оказание специализированной медицинской помощи в плановой формев круглосуточный или дневной стационар лечащий врачобязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих вреализации Программы, в которых возможно оказание соответствующей медицинскойпомощи с учетом сроков ее ожидания. На основании полученной информациигражданин осуществляет выбор медицинской организации.

В случаеесли гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожиданияспециализированной медицинской помощи превышает срок ожидания, установленный вПрограмме, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинскойдокументации.

Решение оназначении того или иного вмешательства, диагностических исследований,лекарственных препаратов принимается лечащим врачом с учетом состояниябольного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документациии подтверждается письменным согласием пациента.

Пациентыразмещаются в палатах на три и более мест ссоблюдением действующих санитарно-эпидемиологических норм.

 

Условияи порядок предоставления скорой,

втом числе скорой специализированной, медицинской помощи

 

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданампри заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и иных состояниях,требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь медицинскими организациямигосударственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданамРоссийской Федерации и иным лицам бесплатно.

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается вэкстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, а также вамбулаторных и стационарных условиях.

Поводами длявызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются:

а) нарушениясознания, представляющие угрозу жизни;

б) нарушениядыхания, представляющие угрозу жизни;

в) нарушениясистемы кровообращения, представляющие угрозу жизни;

г)психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющиминепосредственную опасность для него или других лиц;

д) внезапныйболевой синдром, представляющий угрозу жизни;

е) внезапныенарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозужизни;

ж) травмылюбой этиологии, представляющие угрозу жизни;

з)термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;

и) внезапныекровотечения, представляющие угрозу жизни;

к) роды,угроза прерывания беременности;

л) угрозавозникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи имедицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайнойситуации.

Поводами длявызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

а) внезапныеострые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующиесрочного медицинского вмешательства;

б) внезапныеобострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующиесрочного медицинского вмешательства;

в)констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций,оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций истихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Оказаниемедицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощьюнепосредственно на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, оказывается вкабинете для приема амбулаторных больных.

Отсутствиестрахового полиса ОМС и документов, удостоверяющих личность, не являетсяпричиной отказа в вызове и оказании скорой медицинской помощи.

 

Условияи порядок предоставления паллиативной

медицинскойпомощи

 

Паллиативнаямедицинская помощь предусматривает оказание медицинской, социальной,психологической помощи больным с различными тяжелыми хроническимипрогрессирующими заболеваниями с терминальной стадией заболевания с цельюобеспечения необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальнойпомощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической исоциальной поддержки родственников.

Паллиативная медицинская помощь оказывается гражданам с учетомпорядков оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (непредусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в дневномстационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение вдневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)и стационаре (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдениеи лечение).

Паллиативнаямедицинская помощь больным оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

 

Приложение №2

к Программе

 

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинскойпомощи

 прикоторых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляетсябесплатно

 

Гражданам медицинская помощь оказываетсябесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

- инфекционные и паразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей вперинатальный период;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенныек заболеваниям и состояниям.

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан:

- осуществляетсяобеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

-  проводятся профилактические медицинские осмотрыи диспансеризация, в том числе взрослого населения в возрасте 18 лет и старше(работающих и неработающих граждан), обучающихся в образовательных организацияхпо очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарноеобслуживание детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числеусыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и других категорий;

- проводитсяпренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременныхженщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний иаудиологический скрининг.

Приложение № 3

к Программе

 

Территориальнаяпрограмма

обязательногомедицинского страхования

 

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области

от 28.12.2015 № 660-П )

 

Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования  является составной частью Программы,страховое обеспечение которой в соответствии с постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 28.11.2014 №1273 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановыйпериод 2016 и 2017 годов» (далее – постановление №1273) устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядковоказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации.

В рамках ТП ОМС:

застрахованным по ОМС лицам вмедицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций,осуществляющих медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Астраханской области в 2015 году, оказываютсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь, включенная в раздел I «Перечень видов высокотехнологичноймедицинской помощи, финансовое обеспечениекоторых на территории Астраханской области осуществляется за счет средств ОМС»приложения № 22 к Программе (далее – раздел I приложения №22), при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные ипаразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокриннойсистемы;

расстройства питания инарушения обмена веществ;

болезни нервнойсистемы;

болезни крови,кроветворных органов;

отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и егопридаточного аппарата;

болезни уха исосцевидного отростка;

болезни системыкровообращения;

болезни органовдыхания;

болезни органовпищеварения;

болезни мочеполовойсистемы;

болезни кожи иподкожной клетчатки;

болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления инекоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии(пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность, роды,послеродовой период и аборты;

отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

симптомы, признаки иотклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям;

осуществляютсяпрофилактические мероприятия по:

-диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорийграждан, в том числе профилактические медицинские осмотры и диспансеризация,взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (работающих и неработающихграждан), обучающихся в образовательных организациях по очной форме,пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание,детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных),принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другиекатегории;

- проведению осмотровврачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствованиялиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), вприемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей.

В профилактическиемероприятия не включаются предварительные и периодические медицинские осмотрыработников для допуска к профессии, медицинские осмотры, проводимые по личнойинициативе граждан.

Также в рамках ТП ОМС осуществляются мероприятия по:

-проведению обязательных диагностических исследований и оказанию медицинскойпомощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательные организации или военныеобразовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, атакже при направлении на альтернативную гражданскую службу, при заболеваниях исостояниях, медицинская помощь при которых предоставляетсягражданам бесплатно в рамках ТП ОМС, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе;

- лечению заболеванийзубов и полости рта с использованием медицинских препаратов, стоматологическихматериалов и эндодонтического инструментария российского производства, заисключением материалов, не имеющих аналогов российского производства;

- медицинскойреабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;

- поприменению ЭКО, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, за исключением видоввысокотехнологичной медицинской помощи и методов лечения, включенных в раздел II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи,содержащего, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечениявысокотехнологичной медицинской помощи, содержащегося в Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденнойпостановлением №1273.

В рамках ТП ОМСосуществляется проведение:

- курсов химиотерапиипациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями в соответствии состандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневного стационара;

- компьютернойтомографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказаниипервичной медико-санитарной и специализированной помощи в медицинскихорганизациях в соответствии с установленными объемами проведения данныхдиагностических исследований;

-заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализапри оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи испециализированной медицинской помощи.

В рамках ТП ОМС обеспечиваетсясовместное нахождение одного из родителей, иного члена семьи или иногозаконного представителя с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а сребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний вмедицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарныхусловиях, включая создание условий пребывания, в том числе предоставлениеспального места и питания.

Финансовое обеспечение

территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования

 

Источникамифинансового обеспечения ТП ОМС являются средства ОМС. За счет средств ОМС врамках ТП ОМС:

застрахованным лицамоказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I приложения № 22 кПрограмме; осуществляется финансовое обеспечение мероприятийпо диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорийграждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, атакже по применению ЭКО, включая обеспечение лекарственными препаратами всоответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением ЭКО,включенных в раздел IIПеречня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе,методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичноймедицинской помощи, содержащегося в Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановыйпериод 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением №1273.

Врамках ТП ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачамии диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц,желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство) в приемную илипатронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведенияобязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощигражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу поконтракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организацииили военные образовательные организации высшего образования, призыве на военныесборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, призаболеваниях и состояниях, медицинская помощь при которых предоставляетсягражданам бесплатно в рамках ТП ОМС, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе.

За счет средств ОМС оплачивается первичнаямедико-санитарная помощь, оказанная в том числе:

- медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием , ведущими самостоятельныйприем;

- врачами имедицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинскихкабинетах и здравпунктах образовательных организаций.

Также за счет средств ОМСоплачиваются: 

- лечение заболеванийзубов и полости рта с использованием медицинских препаратов, стоматологическихматериалов и эндодонтического инструментария российского производства, заисключением материалов, не имеющих аналогов российского производства;

- проведение курсовхимиотерапии пациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями всоответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневногостационара;

- проведениекомпьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии приоказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи в медицинскихорганизациях, в соответствии с установленными объемами проведения данныхдиагностических исследований;

- проведениезаместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализапри оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи испециализированной медицинской помощи.

При совместном нахождении одного изродителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком додостижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - приналичии медицинских показаний в медицинской организации при оказании емумедицинской помощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенкумедицинской помощи включает расходы на создание условий пребывания, включаяпредоставление спального места и питания, и финансируется за счетсредств ОМС по видам медицинской помощи и заболеваниям (состояниям), включеннымв ТП ОМС.

 

Средние нормативыобъема медицинской помощи

по территориальнойпрограмме обязательного медицинского страхования

 

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области

  от 28.12.2015 № 660-П )

 

Средние нормативыобъема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом поОМС определены в единицах объема в расчете на 1 застрахованное лицо исоставляют:

- для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,на 2015 - 2017 годы - 0,318 вызова;

- для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями(включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией,посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год -2,3 посещения, на 2016 год - 2,35 посещения, на 2017 год - 2,38посещения;

- для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на2015 год - 1,95 обращения, на 2016 год - 1,98 обращения, на2017 год - 1,98 обращения;

- для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой
в неотложной форме, на 2015 год - 0,5   посещения, на2016 год - 0,56 посещения, на 2017 год - 0,6 посещения;

- для медицинскойпомощи в условиях дневных стационаров на 2015-2017  годы -0,56 пациенто-дня;

-для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 -2017годы - 0,174 случая госпитализации, в том числе для медицинскойреабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскуюпомощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделенияхмедицинских организаций на 2015 год - 0,033 койко-дня, на 2016 год -0,039 койко-дня, на 2017 год - 0,039 койко-дня.  (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

Объем предоставлениявысокотехнологичной медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и2017 годов составляет 0,001 случая госпитализации на 1 застрахованного.

 

Средние нормативыфинансовых затрат

 на единицу объема медицинской помощи,

средние нормативыфинансового обеспечения

 по территориальной программе обязательногомедицинского страхования

 

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области

  от 28.12.2015 № 660-П )

 

Средние нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по ТП ОМС за счетсредств ОМС на 2015 год составляют:

- на 1 вызов скороймедицинской помощи – 1725,4 рубля;  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) –354,1 рубля;  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями
(их структурными подразделениями) - 992,1 рубля;  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 453,4рубля;  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 пациенто-деньлечения в условиях дневных стационаров – 1318,4 рубля;  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом медицинскойреабилитации в стационарных условиях и высокотехнологичной медицинской помощи,-22695,2 рубля;  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 койко-день помедицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающихмедицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационныхотделениях медицинских организаций – 1554,0 рубля;  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- на 1 случайгоспитализации по высокотехнологичной медицинской помощи – 232097,3 рубля.  (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

Средние нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по ТП ОМС за счетсредств обязательного медицинского страхования ОМС на 2016 и 2017годы составляют:

- на 1 вызов скороймедицинской помощи – 1817,8 рубля на 2016 год, 1964,2 рубля на2017 год;

- на 1 посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) -358,2 рубля на 2016 год, 389,7 рубля на 2017 год;

- на 1 обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) –1047,1 рубля на 2016 год, 1169,4 рубля на 2017 год;

- на 1 посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях –455,7 рубля на 2016 год, 495,8 рубля на 2017 год;

- на 1 пациенто-деньлечения в условиях дневных стационаров – 1333,4 рубля на 2016 год,1444,3 рубля на 2017 год;

- на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом медицинскойреабилитации в стационарных условиях и высокотехнологичной медицинской помощи,- 23735,9 рубля на 2016 год, 26784,2 рубля на 2017 год;

- на 1 койко-день помедицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающихмедицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационныхотделениях медицинских организаций – 1635,6 рубля на 2016 год,1840,7 рубля на 2017 год;

- на 1 случайгоспитализации по высокотехнологичной медицинской помощи – 247880,0 рубля на2016 год, 262257,0 рубля на 2017 год. (В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.06.2015 № 298-П );  от 28.12.2015 № 660-П )

Средние нормативыфинансового обеспечения по ТП ОМС составляют: в 2015 году -8356,7 рубля, в 2016 году - 8727,2 рубля, в 2017 году -9741,2 рубля. (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 29.06.2015 № 298-П );  от 28.12.2015 № 660-П )

 

Способы оплаты медицинской помощи при реализации территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования

 

Тарифы на оплату медицинской помощи при реализации ТП ОМС формируются сучетом следующих способов оплаты медицинской помощи:

- при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетаниис оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, запосещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплатемедицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Астраханскойобласти, на территории которой выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинскихорганизациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетомпоказателей результативности деятельности медицинской организации, в том числес включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинскихорганизациях (за единицу объема медицинской помощи);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, зазаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группузаболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневногостационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного всоответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группызаболеваний);

- при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинскойорганизации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании соплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи по ОМС производится по тарифам, утвержденнымтарифным соглашением по ОМС граждан в Астраханской области, сформированным сучетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации иФедерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии свышеперечисленными способами оплаты медицинской помощи.

 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи при реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования

 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы назаработную плату; начисления на оплату труда; прочие выплаты; приобретение лекарственныхсредств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальныхзапасов; расходы на оплату стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствиив медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации); расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг,работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользованиеимуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальноеобеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательствомРоссийской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств(оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100тыс. рублей за единицу. Затраты на амортизацию оборудования стоимостью свыше100 тыс. рублей за единицу не включаются в структуру тарифа на оплатумедицинской помощи при реализации ТП ОМС. (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 29.06.2015 № 298-П )

В части расходов на заработную плату начисления на оплату труда включаютфинансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числеденежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общейпрактики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтовучастковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общейпрактики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующимфельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинскимсестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощьвне медицинской организации;

врачам-специалистам и средним медицинским работникам за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях.

 

Приложение №4

к Программе

 

Финансовое обеспечение Программы

 

Средства ОМС

 

За счет средств ОМС в рамках ТП ОМС:

застрахованнымлицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видоввысокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых натерритории Астраханской области осуществляется за счет средств ОМС в рамкахреализации ТП ОМС в соответствии с разделом I приложения № 22 к Программе; осуществляетсяфинансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическиммедицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации,осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению ЭКО, включаяобеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, за исключением ЭКО, включенных в раздел II Перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи, содержащего, в том числе, методы лечения и источникифинансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, содержащегосяв Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденнойпостановлением №1273.

Врамках ТП ОМС за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечениепроведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, а также проведения обязательных диагностическихисследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их навоинский учет, призыве или поступлении на военнуюслужбу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военныепрофессиональные образовательные организации или военные образовательныеорганизации высшего образования, призыве на военные сборы, а также принаправлении на альтернативную гражданскую службу, при заболеваниях исостояниях, медицинская помощь при которых предоставляется гражданам бесплатнов рамках ТП ОМС, за исключением медицинского освидетельствования в целяхопределения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

За счет средств ОМС оплачивается первичнаямедико-санитарная помощь, оказанная в том числе:

- медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием, ведущими самостоятельный прием;

- врачами и медицинскими работниками со средниммедицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательныхорганизаций.

Также за счет средств ОМС оплачиваются:

- лечение заболеванийзубов и полости рта с использованием медицинских препаратов, стоматологическихматериалов и эндодонтического инструментария российского производства, заисключением материалов, не имеющих аналогов российского производства;

- медицинскаяреабилитация, осуществляемая в медицинских организациях;

- проведение курсовхимиотерапии пациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями всоответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневногостационара;

- проведениекомпьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии приоказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи в медицинскихорганизациях в соответствии с установленными объемами проведения данныхисследований;

- проведениезаместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализапри оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи испециализированной медицинской помощи.

При совместном нахождении одного изродителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком додостижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - приналичии медицинских показаний в медицинской организации при оказании емумедицинской помощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенкумедицинской помощи включает расходы на создание условий пребывания, включаяпредоставление спального места и питания, и финансируется за счетсредств ОМС по видам медицинской помощи и заболеваниям (состояниям), включеннымв ТП ОМС.

 

Бюджетные ассигнования федерального бюджета

 

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджетаосуществляется финансовое обеспечение:

-высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программуобязательного медицинского страхования, за счет средств, направляемых вфедеральный бюджет в 2015 году из бюджета Федерального фонда обязательногомедицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии сфедеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинскогострахования на очередной финансовый год и плановый период и предоставляемыхминистерству здравоохранения Астраханской области на софинансирование расходов, возникающихпри оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями,подведомственными министерству здравоохранения Астраханской области;

- закупки лекарственных препаратов,предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиямилимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний,утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом,гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также послетрансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов,утверждаемому Правительством Российской Федерации;

- предоставления в установленном порядке бюджетуАстраханской области субвенций на оказание государственной социальной помощиотдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечениянеобходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а такжеспециализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов всоответствии Федеральным законом от 17.07.99 №178-ФЗ «О государственнойсоциальной помощи».

 

Средства бюджета Астраханской области

 

За счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется финансовое обеспечение государственных заданий на оказание:

- скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в ТП ОМС, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС;

- специализированной санитарно-авиационной скорой медицинскойпомощи;

- первичной медико-санитарной испециализированной медицинской помощи в части медицинской помощи призаболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемыеполовым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенногоиммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числесвязанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактическиеосмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявлениянемедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ), атакже в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплатумедицинской помощи, предусмотренную в ТП ОМС;

- первичной медико-санитарной помощи, оказанной вцентрах здоровья гражданам, не застрахованным по ОМС;

- паллиативной медицинской помощи в амбулаторных истационарных условиях (включая больницы (отделения) сестринского ухода);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемойв медицинских организациях Астраханской области, по перечню видов высокотехнологичноймедицинской помощи.

 Также за счетсредств бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области осуществляются:

- обеспечение граждан зарегистрированными вустановленном порядке на территории Российской Федерации лекарственнымипрепаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих ихронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих ксокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствиис перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии сзаконодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачейбесплатно;

- обеспечение лекарственными препаратами всоответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которыхлекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

- зубопротезирование (изготовление и ремонтзубных протезов) без расходов на драгоценные металлы и металлокерамику,слухопротезирование отдельных категорий граждан, предусмотренныхзаконодательством Астраханской области;

- глазопротезирование населения Астраханской области;

- оказание медицинской помощи инвалидам,ветеранам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, а такжепострадавшим от радиационного воздействия в результате аварии на ЧернобыльскойАЭС, в других радиационных катастрофах и инцидентах в соответствующем отделенииГБУЗ АО «Городская клиническая больница №2 им. братьев Губиных»;

- обеспечение медицинских организацийАстраханской области донорской кровью и ее компонентами в пределах объемовобеспечения, установленных министерством здравоохранения Астраханской области;

- генетическоеобследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий(пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах),неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний иаудиологический скрининг; (В редакции ПостановленияПравительства Астраханской области от 29.06.2015 № 298-П )

- медицинскаяпомощь, оказываемая в федеральных учреждениях или в медицинских организацияхдругих субъектов Российской Федерации, включая телемедицинские консультации, вслучаях, когда требуемый вид медицинской помощи не может быть оказан вмедицинских организациях Астраханской области, не входит в объемы (квоты),установленные нормативными правовыми актами Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, и осуществляется только по направлению министерстваздравоохранения Астраханской области в пределах, предусматриваемыхассигнованиями бюджета Астраханской области;

- приобретение медицинских иммунобиологическихпрепаратов для проведения профилактических прививок по эпидемиологическимпоказаниям на территории Астраханской области;

- проведение конкурсов на лучшегоспециалиста в отрасли здравоохранения Астраханской области;

- финансирование расходов, не включенных в структурутарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в ТП ОМС;

- предварительные медицинскиеосмотры для граждан Российской Федерации при поступлении на государственную(муниципальную) службу в амбулаторно-поликлинических подразделениях ГБУЗ АО«Областной наркологический диспансер» и ГБУЗ АО «Областная клиническаяпсихиатрическая больница» при наличии направления на прохождение медицинскогоосмотра, выданного органом государственной власти (органом местногосамоуправления муниципального образования);  (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 28.12.2015 № 660-П )

- проведение обязательных диагностических исследованийи оказание медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, не входящих в ТПОМС, гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные организации или военные образовательные организациивысшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении наальтернативную гражданскую службу , за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе;

- проведение осмотров врачами и диагностическихисследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить(удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семьюдетей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи ипо заболеваниям, не входящим в ТП ОМС.

- проведение профилактических медицинских осмотров,обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательныхор­ганизациях, а также образовательных организациях высшего образования в це­ляхраннего выявления незаконного потребления наркотических средств и пси­хотропныхвеществ. (Абзац дополнен - Постановление ПравительстваАстраханской области от 29.06.2015 № 298-П )

Объем медицинской помощи, оказываемой незастрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента, входящих в ТП ОМС, включается в средние нормативы объемамедицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, иобеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области.

 

Средства бюджетов

 муниципальныхобразований Астраханской области

 

За счет средств бюджетов муниципальных образованийАстраханской области финансируются:

- создание условий для оказания медицинскойпомощи населению в соответствии с Программой и в пределах полномочий,установленных Федеральным законом от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципахорганизации местного самоуправления в Российской Федерации»;

- информированиенаселения муниципального образования, в том числе через средства массовойинформации, о возможности распространения социально значимых заболеваний изаболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территориимуниципального образования, осуществляемое на основе ежегодных статистическихданных, а также информирование об угрозе и возникновении эпидемий;

- участие всанитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и(или) ее компонентов;

- участие вреализации на территории муниципального образования мероприятий, направленныхна спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях,информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайнойситуации и о принимаемых мерах;

- реализацияна территории муниципального образования мероприятий по профилактикезаболеваний и формированию здорового образа жизни;

- созданиеблагоприятных условий в целях привлечения медицинских и фармацевтическихработников для работы в медицинских организациях в соответствии с Федеральнымзаконом от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местногосамоуправления в Российской Федерации»;

- другиемероприятия в соответствии с законодательством Российской Федерации иАстраханской области.

 

Средства бюджетоввсех уровней

(по принадлежностимедицинской организации)

 

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации расходы бюджета Астраханской областивключают в себя:

 медицинскую помощь и предоставление иных государственных имуниципальных услуг (работ) соответственно в федеральных медицинскихорганизациях и медицинских организациях, находящихся на территории Астраханскойобласти, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средствОМС, в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенногоиммунодефицита, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, центрахохраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики(за исключением первичной медико-санитарной помощи,включенной в ТП ОМС), центре качества лекарственных средств, медицинском центре«Резерв», центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинскойэкспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитическихцентрах, бюро медицинской статистики, центрах (станциях,отделениях) переливания крови, в центрах крови, молочных кухнях и прочихмедицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций,утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а такжефинансовое обеспечение расходов медицинских организаций, в том числе наприобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственногоинвентаря). (В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области от 29.06.2015 № 298-П )