Приложение к Постановлению от 29.10.2004 г № 15/181 Правила

СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЫТЕ РАБОТЫ
1. Продолжительность    работы   по обязательному медицинскому страхованию
(ОМС), в том числе по ОМС неработающих граждан
______________________________________________________________________________
2. Численность застрахованных по ОМС:

	на 01.01.2002	на 01.01.2003	на 01.01.2004
Работающих
Неработающих

3. Количество действующих договоров по ОМС на начало 200_ года.
______________________________________________________________________________
4. Количество   договоров   за   отчетный период, по которым обязательства
прекращены:
- по требованию СМО __________________________________________________________
- по требованию страхователя _________________________________________________
5. Количество медицинской документации, подвергнутой экспертной  оценке за
200_ год и _ квартал 200_ года _______________________________________________
______________________________________________________________________________
6. Количество   компьютеров,  находящихся на балансе СМО. Наличие сетевого
обеспечения
_____________________________________________________________________________
7. Количество   врачей-экспертов,   работающих   на   полную  ставку в СМО
(с указанием специальности, стажа работы,  квалификационной  категории,  стажа
работы в СМО) ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8. Сумма    финансовых    санкций,   предъявленных к ЛПУ за некачественное
оказание помощи застрахованным _______________________________________________
______________________________________________________________________________
9. Наименование банков, в которых открыты расчетные и иные счета:

Вид счета

Наименование банка (филиала)

10. Данные об аудиторских проверках за последние 2 года:

Наименование аудиторской
организации

Дата проверки

11. Структура организации (с указанием структурных подразделений в
муниципальных образованиях Астраханской области):

Центральный офис,
филиал,
представительство

Местонахождение

Обеспеченность компьютерами,
наличие сетевого обеспечения

12. Сведения   о    лицах,  уполномоченных  действовать от имени участника
конкурса и обладающих правом подписи документов:

Ф.И.О.

Должность

Телефон

Приложение. 1. Копия справки (информационного письма) ИМНС об открытых счетах в
банках.
2. Реестр действующих договоров с ЛПУ.
3. Реестр действующих договоров обязательного медицинского страхования,
в т.ч. неработающего населения.
_______________________________ ______________________________
подпись уполномоченного лица Ф.И.О.
М.П. "____"___________________200_ г.
Лукьяненко Е.А. - и.о. заместителя Главы Администрации области
- председателя комитета по делам семьи,
детства и молодежи Астраханской области,
председатель комиссии
Тихонова Л.Г. - первый заместитель начальника департамента
труда и социального развития
Астраханской области, секретарь комиссии
Члены комиссии:
Гришенко О.А. - начальник отдела планирования
и финансирования социальной сферы
департамента финансов Астраханской
области
Кодкина В.А. - заместитель управляющего отделением
Пенсионного фонда Российской Федерации
по Астраханской области
Кузьмин С.Е. - председатель территориальной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
Косова Н.М. - заместитель исполнительного директора
Астраханского областного территориального
фонда обязательного медицинского
страхования
Неронов Н.А. - начальник государственно-правового
управления аппарата Губернатора
Астраханской области
Помазан С.В. - начальник отдела экономики, торговли,
сырьевых и материальных ресурсов
департамента экономического развития
Астраханской области
Поваляшко Т.П. - заместитель начальника департамента
здравоохранения Астраханской области
Сметанин С.В. - первый заместитель начальника
департамента финансов Астраханской
области
Ушакова Н.Г. - исполнительный директор Астраханского
областного территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ярошинский П.П. - начальник управления здравоохранения
администрации города Астрахани - от
ассоциации муниципальных образований
Астраханской области