Приложение к Постановлению от 22.05.2009 г № 43

                                                                      ФОРМА
                                        Начальнику   управления    (отдела)
                                        министерства социального развития и
                                        труда  Астраханской   области    по
                                        ____________________________ району
                                        от _______________________________,
                                                    (Ф.И.О)
                                        почтовый адрес: __________________.

                                 Заявление
    Прошу  Вас  назначить  и выплатить мне единовременное пособие в связи с
постановкой  на  учет  в медицинском учреждении в ранние сроки беременности
(до  12 недель) в соответствии с Федеральным законом от 19.05.95 N 81-ФЗ "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей".
    Прошу  перечислить  причитающееся  мне единовременное пособие в связи с
постановкой  на  учет  в медицинском учреждении в ранние сроки беременности
(до 12 недель) ____________________________________________________________
(номер счета отделения Сберегательного банка Российской Федерации или номер
                           почтового отделения)
Дата                                                       Подпись