Приложение к Постановлению от 22.05.2009 г № 43

                                                                      ФОРМА
                                        Начальнику   управления    (отдела)
                                        министерства социального развития и
                                        труда   Астраханской   области   по
                                        ____________________________ району
                                        от _______________________________,
                                                      (Ф.И.О)
                                        почтовый адрес: __________________.

                                 Заявление
    Прошу  Вас  назначить  и  выплачивать  мне  ежемесячную компенсационную
выплату как нетрудоспособной женщине, имеющей ребенка (детей) в возрасте до
трех   лет,   в  соответствии  с  пунктом  11  Постановления  Правительства
Российской  Федерации от 03.11.94 N 1206 "Об утверждении порядка назначения
и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан"
    Прошу   перечислять   причитающуюся   мне  ежемесячную  компенсационную
выплату ___________________________________________________________________
   (номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или номер почтового
                                отделения)
Дата                                                     Подпись