Приложение к Постановлению от 21.01.2010 г № 32 Положение

                                        Руководителю уполномоченного органа
                                        от
Глава администрации поселения
_________________________________
_______________________ (________)
 М.П.                                   зарегистрированного(ой) по адресу:
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      паспорт: ____________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                                 (когда и кем выдан)
                                     Контактный телефон: __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   Вас   предоставить  место  для  создания  семейного  (родового)
захоронения площадью _________________________________ кв. м
                                (прописью)
    на кладбище ___________________ под настоящее/будущее захоронение.
                                     (ненужное зачеркнуть)
    к Заявлению прилагается:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________    Дата " ________ " ___________ г.
    (подпись)