Приложение к Приказу от 30.06.2010 г № 81

                                     АКТ
                О ЗАПРЕЩЕНИИ ЭКСПЛУАТАЦИИ МАШИН (ОБОРУДОВАНИЯ)
от "___" ___________ 200 _ г.
 (полное наименование юридического лица, юридический адрес, фамилия и., о.,
                           адрес владельца машины)
Мною ______________________________________________________________________
     (указать полное наименование должности, ф.и.о. государственного
                     инженера-инспектора гостехнадзора)
в присутствии _____________________________________________________________
                (указать должности, ф.и.о. присутствующих при проверке
                                  ответственных лиц)
выявлены следующие нарушения правил эксплуатации __________________________
      (указать наименование, марку, заводские или инвентарные номера
                          машины (оборудования),
существо нарушений, нарушенные нормы и документ, которым они установлены)
     Используя право, предоставленное мне Положением   о    государственном
надзоре за техническим состоянием самоходных машин и  других  видов техники
в Российской Федерации, утвержденным  Постановлением   Совета   Министров -
Правительства Российской Федерации от 13 декабря  1993 г.  N 1291, запрещаю
эксплуатацию до  устранения  обнаруженных  недостатков   выше    упомянутой
машины (оборудования).
___________________________________________________________________________
В   целях предотвращения   самовольного  использования   мною   произведено
опломбирование выше упомянутой машины (оборудования)_______________________
                                     (указываются места расположения пломб)
в __________ час. ___________ мин.  и  "___" ____________ 200 _ г. ________
Государственный
инженер-инспектор гостехнадзора     _________________________ М.П.
                                                (подпись)
     (подписи и  фамилии   представителей    проверяемой   организации  или
владельца машины (оборудования))
Акт о запрещении эксплуатации получил "__" _______ 200 _ г. Подпись _______
     (владелец машины  (оборудования),   должность,   ф.и.о.   руководителя
организации или лица, его замещающего)
        Отметка об устранении выявленных нарушений и снятии пломб
Государственный инженер-инспектор гостехнадзора М.П. "___" _______ 200 _ г.
    (подпись)
    Примечание:
___________________________________________________________________________