Приложение к Приказу от 30.06.2010 г № 79


СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРА, САМОХОДНОЙ
ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНОЙ И ИНОЙ ТЕХНИКИ

АВ 100687
от " _ " ________ 200 _ г.

Настоящее   свидетельство   выдано   залогодателю
(залогодержателю) в том, что ____________________

________________________________________________,
государственный регистрационный знак, код _______
серия ________, N _______, заводской номер машины
(рамы) ________________, двигатель N ____________
коробка передач N _____________, основной ведущий
мост (мосты) N ____, свидетельство о регистрации,
серия ___________,N _____________ паспорт машины,
серия ________,N _____________________,
принадлежащий (ая, ее) (залогодатель) ___________
_________________________________________________
заложена (залогодержатель) ______________________
_________________________________________________
на основании ____________________________________
сроком на _______________________________________
Заложенная машина остается (передается)__________
_________________________________________________
Права  залогодателя (залогодержателя)  на  машину
предусмотрены договором о залоге ________________
_________________________________________________
Свидетельство выдано  государственной  инспекцией
гостехнадзора ___________________________________
_________________________________________________

Главный государственный
инженер-инспектор
гостехнадзора          __________________ М.П.
(ф.и.о.)