Приложение к Приказу от 31.03.2011 г № 164-ПР Порядок

Порядок оказания медицинской помощи детям группы риска развития ретинопатии недоношенных и с ретинопатиями недоношенных в астраханской области

1.Настоящий Порядок устанавливает правила оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Астраханской области в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Астраханской области.
2.Предварительный отбор новорожденных в "группу риска по ретинопатии недоношенных" проводится врачом-неонатологом в родильных отделениях, отделениях реанимации и отделениях патологии новорожденных в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Астраханской области.
3.Факторы риска развития ретинопатии недоношенных:
3.1.К главным факторам риска развития ретинопатии недоношенных относятся новорожденные:
- рожденные ранее 32 недель гестации, с массой тела менее 1500 г;
- рожденные ранее 33 - 35 недель с массой тела 1501 - 2000 г при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксически-геморрагических поражений центральной нервной системы, респираторных и кардионарушений;
- новорожденные, получавшие искусственную вентиляцию легких или кислородотерапию более 5 дней.
3.2.Другие факторы риска ретинопатии недоношенных: респираторный дистресс-синдром; повторяющееся апноэ; внутрижелудочковые кровоизлияния; перивентрикулярная лейкомаляция; наличие открытого артериального протока; лечение сурфактантом; гиперкапния, гипокапния; повторные трансфузии крови; многократные роды; многоплодие; пролонгированное парентеральное питание; сепсис; некротический энтероколит; дефицит витамина Е; эффект яркого освещения.
3.3.Новорожденные с массой тела менее 1250 граммов, сроком гестации менее 30 недель являются группой высокого риска по ретинопатии недоношенных.
4.Первичный офтальмологический осмотр недоношенного ребенка группы риска осуществляется врачом-офтальмологом, имеющим сертификат специалиста в соответствии с утвержденными требованиями, и прошедшим специальную подготовку по работе с недоношенными детьми, в отделении патологии новорожденных МУЗ "ДГКБ N 1" (г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119), на 3 - 4 неделе жизни ребенка (31 - 33 недели гестации), в присутствии врача-неонатолога или медицинской сестры с целью оказания необходимой помощи при развитии соматических осложнений, с обязательным информированием родителей и планирования соответствующего медицинского наблюдения за ребенком.
5.При отсутствии признаков ретинопатии недоношенных повторные офтальмологические осмотры проводятся каждые 2 недели до завершения васкуляризации сетчатки (то есть 40 - 42 недели гестации).
6.При наличии признаков ретинопатии недоношенных повторные офтальмологические осмотры проводятся 1 раз в 7 дней, при наличии агрессивной задней ретинопатии недоношенных - каждые 2 - 3 дня до полного спонтанного регресса заболевания или до выявления показаний к неотложной коагуляции сетчатки.
7.При выявлении показаний к неотложной коагуляции сетчатки необходимо своевременно направить ребенка в специализированное офтальмологическое учреждение федерального подчинения, в соответствии с установленным порядком.
8.Регистрация результатов осмотра производится на основании международной классификации ретинопатии недоношенных.
9.При выписке из МУЗ "ДГКБ N 1" родителям новорожденных детей группы риска по ретинопатии недоношенных в выписке указывать офтальмостатус, диагноз, сроки следующего осмотра (через 2 недели после выписки) в кабинете диагностики и мониторинга ретинапатий недоношенных МУЗ "ДГКБ N 1" (г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119).
10.Наблюдение детей группы риска по ретинопатии недоношенных в кабинете диагностики и мониторинга ретинапатий недоношенных МУЗ "ДГКБ N 1" осуществляется в течение первого года жизни ребенка с последующей передачей его под динамическое наблюдение врача-офтальмолога кабинета реабилитации детей с ретинопатиями недоношенных ГУЗ "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (г. Астрахань, ул. Медиков, 6), а также врачей-офтальмологов детских лечебно-профилактических учреждений на территории Астраханской области.
11.Наблюдение детей с ретинопатиями недоношенных с 1 года и до 17 лет включительно осуществляется в офтальмологическом кабинете реабилитации ретинопатии недоношенных ГУЗ "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
12.Осмотры детей группы риска по ретинопатии недоношенных, при отсутствии симптомов заболевания, осуществляются врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства 1 раз в 2 недели до 6-месячного возраста ребенка, старше 6 месяцев и далее - 2 раза в год.

N	Наименование	Кол-во
I. Специальная мебель, аппараты и оборудование
1.	Пеленальный столик для размещения детей	1 шт.
2.	Стол (тумбочка) для медикаментов, пипеток, капель	1 шт.
3.	Стол для врача	1 шт.
4.	Настольная лампа	1 шт.
5.	Электрический офтальмоскоп	1 шт.
6.	Бинокулярный офтальмоскоп с налобной фиксацией	1 шт.
II. Медицинский инструментарий и расходные материалы
1.	Набор луп различной диоптрийности (15, 20, 30 Д)	1 шт.
2.	Набор специальных векорасширителей для недоношенных детей	5 шт.
3.	Набор специальных склеральных крючков для недоношенных детей	5 шт.

N	Наименование	Кол-во
I. Специальная мебель, аппараты и оборудование	1 шт.
1	Пеленальный столик для размещения детей	1 шт.
2	Стол (тумбочка) для медикаментов, пипеток, капель	1 шт.
3	Стол для врача	1 шт.
4	Настольная лампа	1 шт.
5	Электрический офтальмоскоп	1 шт.
6	Бинокулярный офтальмоскоп с налобной фиксацией	1 шт.
7	Авторефкератометр	1 шт.
8	Щелевая лампа	1 шт.
9	Проектор знаков	1 шт.
10	Автоматический бесконтактный тонометр	1 шт.
11	Линзы для офтальмоскопа	15 шт.
12	Набор пробных линз	2 шт.
13	Пробные оправы, шт.	2 шт.
14	Ретиноскоп электрический	1 шт.
15	Гониопризма	1 шт.
16	Широкопольная педиатрическая ретинальная камера	1 шт.