Приложение к Постановлению от 18.11.2011 г № 486-П Порядок

                        Форма заявления на оказание
                    единовременной материальной помощи
В__________________________________________________________________________
        (наименование территориального органа соцзащиты населения)
по ________________________________________________________________________
                           (наименование района)
от ________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
почтовый адрес: ___________________________________________________________
паспорт N _____________, выдан ____________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне единовременную материальную помощь на
___________________________________________________________________________
                     (направление оказываемой помощи)
___________________________________________________________________________
                 размер получаемой пенсии (сумма прописью)
_____________________________________________ руб.
    Единовременную материальную помощь прошу выплачивать через:
___________________________________________________________________________
                                 (указать)
1. отделение кредитной организации (филиал; лицевой счет, открытый на
имя получателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. учреждение почтовой связи
___________________________________________________________________________
____________________________ "___" ______________ 2011 г.
        (подпись)
Заявление  зарегистрировано  в  журнале  регистрации заявлений неработающих
пенсионеров,  являющихся  получателями  трудовых  пенсий  по  старости и по
инвалидности,  нуждающихся  в  оказании  единовременной материальной помощи
по____________________ району, запись N ________ от "___" _________ 2011 г.