Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 69-П

                                    АКТ
                       приемки-передачи показателей
    лицевого счета бюджетного (автономного) учреждения N ______________
                    от "____" ______________ 20 ___ г.
Наименование финансового органа,
передающего показатели лицевого счета _____________________________________
Наименование органа Федерального казначейства,
принимающего показатели лицевого счета ____________________________________
Наименование бюджетного (автономного) учреждения __________________________
Наименование органа, осуществляющего
функции и полномочия учредителя ___________________________________________
Наименование бюджета ______________________________________________________
Единица измерения: руб.
Основание для передачи ____________________________________________________

1. Остаток средств на лицевом счете
Наименование показателя	Остаток средств на лицевом счете
1	2
На начало года
На отчетную дату

                                               Номер страницы _____________
                                               Всего страниц ______________
                                       Номер лицевого счета _______________
                                       за "_____" _______________ 20 ___ г.
       2. Операции со средствами бюджетного (автономного) учреждения

Код КОСГУ	Поступления	Выплаты
1	2	3




Итого

Передающая сторона:
Руководитель финансового органа
(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _____________________
                           (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _____________________
                           (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
"_____" _________________ 20 ___ г.
Принимающая сторона:
Руководитель органа
Федерального казначейства
(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _____________________
                           (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _____________________
                           (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
"_____" _________________ 20 ___ г.
Указанные в данном Акте показатели подтверждаю:
Руководитель бюджетного
(автономного) Учреждения
(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _____________________
                           (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер бюджетного
(автономного) учреждения
(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _____________________
                           (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
"_____" _________________ 20 ___ г.
                                               Номер страницы _____________
                                               Всего страниц ______________