Приложение к Постановлению от 30.05.2005 г № 107-П Состав

    В_____________________________________________________________
             (наименование   исполнительного  органа  и  (или)
              специальной комиссии (рабочей группы) субъекта
                         Российской Федерации)
    по____________________________________________________________
            (республике,  краю,  области,  автономному  округу,
                             автономной области)
    от____________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    постоянно проживающего по адресу: ____________________________
    паспорт N ___________выдан ___________________________________
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать мне адресную социальную помощь на приобретение
    ______________________________________________________________
            (наименование предмета длительного пользования)
    Номер пенсионного дела _______________________________________
_____________   "______"___________2005 г.
  (подпись)
    Заявление  зарегистрировано  в журнале территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации
по__________ N______ "______ " 2005 г.