Приложение к Постановлению от 28.03.2014 г № 116/687-5


                                                                      Форма

                               Сведения <*>
          о поступлении средств на специальный избирательный счет
           избирательного фонда кандидата при проведении выборов
                     Губернатора Астраханской области
                                    По состоянию на "___" ________ 201__ г.
Кандидат __________________________________________________________________
                         (фамилия, имя и отчество кандидата)
___________________________________________________________________________
  (номер специального избирательного счета, наименование и адрес филиала
                             Сбербанка России)
Входящий остаток: _________________________________________________________
                                   (сумма прописью)
Поступило средств за период _______________________________________________
Всего: ____________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
в том числе:

Дата зачисления средств на счет Источник поступления средств Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств Сумма в рублях Виды поступлений Документ, подтверждающий поступление средств
1 2 3 4 5 6

Руководитель Астраханского
филиала N 8625
ОАО "Сбербанк России"      МП            __________________________________
                                         (подпись, дата, инициалы, фамилия)
    --------------------------------

<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств

представляются за один и тот же период времени на бумажном носителе или в машиночитаемом виде.