ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0000000
_____________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
________________________________________________,
(серия и номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина)
включенный (ая) в список избирателей на
избирательном участке N ____ ____________________
_________________________________________________
(адрес участковой избирательной комиссии:
наименование улицы, номер дома и наименование
населенного пункта)
образованном на территории _______________________
____________________________ Астраханской области,
(наименование муниципального образования,
если избирательный участок находится на
территории поселения, также указывается
наименование муниципального района)
получил (а) настоящее открепительное удостоверение
и имеет право принять участие в голосовании на
избирательном участке, на котором он (она) будет
находиться в день голосования.
| ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ N 0000000
_______________________________________
(фамилия, имя и отчество)
_______________________________________
(серия и номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина)
включенный (ая) в список избирателей на
избирательном участке N ___ ___________
________________________________________
(адрес участковой избирательной
комиссии: наименование улицы, номер
дома и наименование населенного пункта)
образованном на территории ______________
___________________ Астраханской области,
(наименование муниципального
образования, если избирательный
участок находится на территории
поселения, также указывается
наименование муниципального района)
получил (а) открепительное удостоверение,
в том числе настоящий отрывной талон.
|
______________________________
(председатель, заместитель
председателя, секретарь, член
избирательной комиссии)
_______________________________
(наименование избирательной
комиссии)
МП
________ ___________
(подпись) (фамилия и
инициалы)
"___" ___________ 2014 г.
(дата выдачи открепительного
удостоверения)
| _______________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь, член избирательной комиссии)
_______________________________________
(наименование избирательной комиссии)
________ ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
"_____" _____________ 2014 г.
(дата выдачи открепительного
удостоверения)
МП
|