Постановление Администрации Астраханской области от 03.08.2004 № 11/129

О реализации статьи 18 Федерального закона от 23.12.2003 N 175-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26.04.2004 N 222

  
                    АДМИНИСТРАЦИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                    03.08.2004                N 11/129                                      Утратилo силу - Постановление
  
                                       Правительства Астраханской области
                                            от 28.11.2008 г. N 625-П
  
  О реализации статьи 18Федерального законаот 23.12.2003 N 175-ФЗ ипостановления ПравительстваРоссийской Федерацииот 26.04.2004 N 222
       В соответствии  со статьей 18 Федерального закона от 23.12.2003 N175-ФЗ "О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2004  год"и  постановлением  Правительства  Российской Федерации от 26.04.2004 N222 "О финансировании в 2004 году расходов на социальные  программы  ина  проведение  мероприятий  по  ликвидации  последствий  чрезвычайныхситуаций и  стихийных  бедствий  за  счет  средств  Пенсионного  фондаРоссийской Федерации", на основании социальной программы, утвержденнойГубернатором Астраханской области, в целях координации деятельности пофинансированию  расходов  на  социальные  программы  за  счет  средствПенсионного фонда Российской Федерации в объеме 4483,4 тыс. рублейАдминистрация Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
       1. Создать  комиссию   по   вопросам   финансирования   расходов,связанных  с реализацией статьи 18 Федерального закона от 23.12.2003 N175-  ФЗ  и  постановления  Правительства  Российской   Федерации   от26.04.2004 N 222 (далее - областная комиссия).
       2. Утвердить прилагаемые:
       - состав областной комиссии;
       - Положение об областной комиссии;
       - организационную   схему  финансирования  расходов  на  оказаниеадресной  социальной  помощи  за  счет   средств   Пенсионного   фондаРоссийской   Федерации,   выделенных   на   газификацию   домовладенийнеработающих  малоимущих  пенсионеров,  и  контроля  за   их   целевымиспользованием;
       - правила  оказания  адресной  социальной   помощи   неработающиммалоимущим пенсионерам.
       3. Комитету топливного комплекса  и  освоения  недр  Астраханскойобласти  (Орденов  Г.И.)  подготовить  в  срок  до 2 августа 2004 годаперечень населенных  пунктов,  подлежащих  газификации  в  2004  году,определить  подрядные  организации  на проведение работ по газификациидомовладений неработающих малоимущих пенсионеров.
       4. Рекомендовать главам муниципальных образований районов областии г. Астрахани:
       4.1. Создать   комиссии  при  администрациях  районов  области  иг.Астрахани с участием представителей управлений (отделов) Пенсионногофонда  Российской  Федерации в районе и общественных советов ветерановпри управлениях (отделах) Пенсионного фонда  Российской  Федерации  порассмотрению    обращений    неработающих    малоимущих   пенсионеров,нуждающихся в оказании адресной социальной помощи.
       4.2. Заключить   соглашение   с   государственным  учреждением  -отделением Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  по  Астраханскойобласти  о  долевом  финансировании  работ по газификации домовладенийнеработающих малоимущих пенсионеров.
       5. Департаменту  по  делам  печати,  телерадиовещания  и  средствмассовых коммуникаций Астраханской области (Блиер  М.Б.)  опубликоватьнастоящее постановление в средствах массовой информации.
       6. Постановление вступает в  силу  по  истечении  10  дней  послеофициального опубликования.Губернатор Астраханской области          А.П. Гужвин
                                                  УТВЕРЖДЕН
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 03.08.2004 N 11/129
                             СОСТАВ КОМИССИИ
   по вопросам финансирования расходов, связанных с реализацией статьи
      18 Федерального закона от 23.12.2003 N 175-ФЗ и постановления
          Правительства Российской Федерации от 26.04.2004 N 222Жилкин А.А.          - первый заместитель Главы Администрации области
                       (председатель комиссии)Тихонова Л.Г.        - первый заместитель начальника департамента
                       труда и социального развития Астраханской области
                       (заместитель председателя комиссии)Ахмедулина Г.З.      - начальник отдела организации социальной
                       поддержки и развития жизнедеятельности населения
                       департамента труда и социального развития
                       Астраханской области (секретарь комиссии)
       Члены комиссии:Благовещенский Ю.К.  - первый заместитель председателя комитета
                       топливного комплекса и освоения недр Астраханской
                       областиКодкина В.А.         - заместитель управляющего государственным
                       учреждением-отделением Пенсионного фонда
                       Российской Федерации по Астраханской области (по
                       согласованию)Коноплев Г.Г.        - председатель Астраханской областной организации
                       Всероссийской общественной организации ветеранов
                       труда, Вооруженных Сил и правоохранительных
                       органов (по согласованию)Купреева Л.Б.        - главный специалист отдела организации
                       деятельности уполномоченных государственного
                       учреждения-отделения Пенсионного фонда Российской
                       Федерации по Астраханской области (по
                       согласованию)Мякинин В.П.         - сопредседатель Астраханской областной
                       общественной организации "Народно-патриотический
                       союз" (по согласованию)
                                                  УТВЕРЖДЕНО
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 03.08.2004 N 11/129
                                ПОЛОЖЕНИЕ
        о комиссии по вопросам финансирования расходов, связанных
    с реализацией статьи 18 Федерального закона от 23.12.2003 N 175-ФЗ
            и постановления Правительства Российской Федерации
                           от 26.04.2004 N 222
                            1. Общие положения
       1.1. Комиссия по вопросам финансирования  расходов,  связанных  среализацией  статьи  18  Федерального  закона от 23.12.2003 N 175-ФЗ ипостановления Правительства Российской Федерации  от  26.04.2004 N 222(далее  - комиссия) является временно действующим органом,  образуемымпри Администрации Астраханской области.
       1.2. Комиссия   в   своей   работе  руководствуется  КонституциейРоссийской   Федерации,   федеральными   конституционными    законами,федеральными законами,  указами и распоряжениями Президента РоссийскойФедерации,  постановлениями и распоряжениями Правительства  РоссийскойФедерации,  постановлениями  и распоряжениями Губернатора Астраханскойобласти. Администрации области, правления Пенсионного фонда РоссийскойФедерации, а также настоящим Положением.
                  2. Основные задачи и функции комиссии
       2.1. Основной  задачей  комиссии является рассмотрение и принятиерешений по вопросам финансирования расходов  на  завершение  работ  поукреплению    материально-технической   базы   в   государственных   имуниципальных стационарных и полустационарных учреждениях  социальногообслуживания   населения   и   оказание   адресной  социальной  помощинеработающим малоимущим пенсионерам.
       2.2. К основным функциям комиссии относятся:
       - определение   приоритетных   направлений   оказания    адреснойсоциальной помощи и финансирования учреждений социального обслуживаниянаселения;
       - отбор  учреждений,  соответствующих  перечню  типов учреждений,указанных  в  постановлении  Правительства  Российской  Федерации   от26.04.2004  N  222,  определение  объектов,  объемов  работ  и перечнянеобходимого оборудования,  финансируемых за счет средств  Пенсионногофонда Российской Федерации;
       - определение    категории    пенсионеров-получателей    адреснойсоциальной помощи и степень их нуждаемости;
       - формирование  в  органах  муниципальных   образований   списковпенсионеров,  нуждающихся  в  оказании социальной помощи,  с требуемымпакетом документов;
       - принятие  решений  об  оказании адресной социальной помощи и ееразмере по каждому пенсионеру в пределах выделенных средств;
       - передача  списков  получателей  адресной  социальной  помощи  сполным  пакетом  документов,   систематизированных   по   направлениямоказываемой помощи, в государственном учреждении-отделении Пенсионногофонда Российской Федерации по Астраханской области;
       - осуществление  контроля  за  целевым  использованием выделенныхсредств.
                      3. Организация работы комиссии
       3.1. Работу  комиссии  возглавляет   первый   заместитель   ГлавыАдминистрации Астраханской области.
       3.2. В состав комиссии входят представители департамента труда  исоциального   развития   Астраханской   области,  комитета  топливногокомплекса  и  освоения  недр  Астраханской  области,   а   также   (посогласованию)   представители   государственного  учреждения-отделенияПенсионного  фонда  Российской  Федерации  по  Астраханской   области,Астраханской    областной   организации   Всероссийской   общественнойорганизации ветеранов  труда,  Вооруженных  Сил  и  правоохранительныхорганов,     Астраханской     областной    общественной    организации"Народно-патриотический союз".
       3.3. Члены    комиссии    осуществляют   свою   деятельность   наобщественных началах и принимают личное участие в заседаниях без правазамены. В случае отсутствия члена комиссии на заседании он имеет правопредставить свое  мнение  по  рассматриваемым  вопросам  в  письменнойформе.
                        4. Порядок работы комиссии
       4.1. Комиссия  проводит  свои  заседания  по  мере необходимости.Заседания комиссии проводит председатель комиссии,  а в его отсутствие- заместитель председателя комиссии.
       Заседание комиссии является правомочным, если на нем присутствуетболее половины ее членов.
       4.2. Комиссия имеет право:
       - запрашивать  в  установленном  порядке  необходимые материалы уруководителей  органов  исполнительной  власти  Астраханской  области,органов местного самоуправления и организаций;
       - организовывать   и   проводить    в    установленном    порядкекоординационные совещания и рабочие встречи;
       - привлекать  в   установленном   порядке   к   работе   комиссииспециалистов научно-исследовательских и иных учреждений, организаций иобщественных объединений.
       4.3. На   заседания  комиссии  могут  приглашаться  представителиорганов исполнительной власти Астраханской области,  органов  местногосамоуправления,  общественных  объединений,  предприятий,  учреждений,организаций, общественные деятели.
       4.4. Решения    комиссии    принимаются    большинством   голосовприсутствующих  на  заседании  членов  комиссии.  В  случае  равенстваголосов решающим является голос председателя комиссии.
       4.5. Решения   комиссии   оформляются   протоколом   и   являютсяоснованием для принятия решения государственным учреждением-отделениемПенсионного фонда  Российской  Федерации  по  Астраханской  области  офинансировании    расходов   на   завершение   работ   по   укреплениюматериально-технической базы   учреждений   социального   обслуживаниянаселения   и   оказание   адресной   социальной  помощи  неработающиммалоимущим пенсионерам.
                                                  УТВЕРЖДЕНА
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 03.08.2004 N 11/129
                          Организационная схема
         финансирования расходов на оказание адресной социальной
           помощи за счет средств Пенсионного фонда Российской
            Федерации,  выделенных на газификацию домовладений
          неработающих малоимущих пенсионеров, и контроля за их
                          целевым использованием
       1. Настоящая   организационная   схема   устанавливает    порядокнаправления,  расходования  и контроля целевого использования средств,выделенных  Пенсионным  фондом  Российской  Федерации   для   оказанияадресной  социальной  помощи  на газификацию домовладений неработающихмалоимущих пенсионеров.
       2. Районные комиссии:
       - выявляют   неработающих   малоимущих    пенсионеров,    имеющихдомовладения  на  праве  личной собственности,  получающих пенсию нижепрожиточного минимума пенсионера и проживающих в  населенных  пунктах,где   введены   в  эксплуатацию  (или  будут  введены  до  01.12.2004)распределительные газовые сети;
       - совместно   с   представителями   администраций   муниципальныхобразований обследуют материально-имущественное положение  пенсионеровс составлением акта обследования, подписанного председателем и членамирайонной комиссии, начальником управления (отдела) ПФР в районе;
       - подготавливают   заключения  и  направляют  списки  пенсионеров(форма  N 1   прилагается)   в   областную   комиссию   для   принятияокончательного решения о выделении денежных средств.
       К спискам пенсионеров прилагаются следующие документы:
       - заявление   владельца   домовладения,  подлежащего  газификации(форма N 2 прилагается);
       - копия  трудовой  книжки  или  объяснение пенсионера в случае ееотсутствия;
       - подлинники  справок  администраций  муниципальных  образований,домоуправлений,  органов технической инвентаризации  о  принадлежностижилья;
       - акты  обследования  неработающих  малоимущих   пенсионеров,   вкоторых указать:  фамилию,  имя,  отчество пенсионера; домашний адрес;номер пенсионного дела с приложением справки о размере пенсии; наличиедетей,  где  они  проживают,  возможность оказания помощи родителям нагазификацию;  в случае проживания в составе семьи указать  родственныесвязи,  среднедушевой совокупный доход на одного члена семьи;  наличиеподсобного хозяйства; сведения о наличии проектно-сметной документациина газификацию домовладения с ее общей сметной стоимостью; предложенияо  размерах  финансовой  помощи  за  счет  средств  Пенсионного  фондаРоссийской Федерации;
       - осуществляют контроль  за  организацией  работ  по  газификациидомовладений неработающих малоимущих пенсионеров, а именно:
       за заключением договоров подрядной  организации  с  пенсионерами;наличием  проектно-сметной  документации на газификацию;  за ценами напроизводство работ по газификации;  внесением пенсионерами своей  долисредств; представлением актов о выполненных работах.
       3. Областная комиссия:
       - рассматривает предложения районных комиссий;
       - в течение 10 дней принимает окончательное решение  об  оказанииадресной  материальной  помощи  по каждому конкретному пенсионеру и ееразмере (об отказе в ее оказании)  в  пределах  выделенных  Пенсионнымфондом  Российской  Федерации средств и не позднее одного рабочего днясо дня принятия оформленного протоколом  решения  представляет  его  вгосударственное   учреждение-отделение  Пенсионного  фонда  РоссийскойФедерации по  Астраханской  области  (далее  -  отделение)  вместе  сосписками и всеми прилагаемыми к ним документами.
       4. Отделение на  основании  представленного  областной  комиссиейпакета документов:
       - определяет  совместно  с  департаментом  труда  и   социальногоразвития  Астраханской  области (далее - департамент) объем средств напроведение   газификации    домовладений    неработающих    малоимущихпенсионеров по каждому району;
       - готовит и направляет главам муниципальных  образований  районоврекомендации  по  целевому  использованию  средств  Пенсионного  фондаРоссийской Федерации;
       - на  основании решения областной комиссии уведомляет пенсионерово выделении денежных средств на проведение газификации домовладений;
       - заключает  соглашение  с  администрациями  районов области и г.Астрахани о долевом финансировании работ по  газификации  домовладенийнеработающих  малоимущих  пенсионеров  в  соответствии с утвержденнымикомиссией списком и выделенными средствами;
       - осуществляет  перечисление  средств  за  выполненные  работы погазификации домовладений неработающих малоимущих пенсионеров  на  счетадминистрации  муниципального образования в соответствии с заключеннымсоглашением на основании представленных актов о выполненных работах;
       - по окончании всех работ, определенных соглашением, составляет сгенеральным заказчиком акт сверки расчетов;
       - представляет  отчет  об использовании средств в Пенсионный фондРоссийской Федерации.
       5. Администрации муниципальных образований:
       - выполняют функции генерального заказчика;
       - осуществляют   технический   надзор   за  объемом  и  качествомвыполненных работ в соответствии с проектно-сметной документацией;
       - заключают  договоры  с  подрядными организациями на общий объемработ по  газификации  домовладений  в  пределах  средств,  выделенныхПенсионным   фондом   Российской   Федерации   для  оказания  адреснойсоциальной помощи на газификацию домовладений неработающих  малоимущихпенсионеров;
       - участвуют  в  приемке  выполненных  работ  и   представляют   вотделение акты о выполнении работ, подписанные пенсионером, заверенныеглавами муниципальных образований и начальниками управлений  (отделов)Пенсионного фонда Российской Федерации в районе;
       - осуществляют контроль за использованием средств отделения.
       6. Подрядная организация:
       - заключает договор с заказчиком-пенсионером на выполнение  работпо  газификации  домовладения  заказчика-пенсионера  в  соответствии спроектно-сметной документацией;
       - представляет   генеральному   заказчику   оформленный   акт   овыполненных работах;
       - по окончании всех работ, определенных договором, составляет актсверки расчетов.
                                                  УТВЕРЖДЕНЫ
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 03.08.2004 N 11/129
                                 ПРАВИЛА
                   оказания адресной социальной помощи
                   неработающим малоимущим пенсионерам
                            Основные положения
       Настоящие правила   устанавливают   порядок   оказания   адреснойсоциальной  помощи  за  счет  средств  Пенсионного  фонда   РоссийскойФедерации сверх бюджетного финансирования, в том числе:
       - на денежную  материальную  помощь  для  приобретения  предметовпервой необходимости;
       - на приобретение санаторно-курортной путевки.
                   Порядок оказания адресной социальной
                             денежной помощи
       1. Адресная  социальная  помощь за счет средств Пенсионного фондаРоссийской Федерации оказывается неработающим  малоимущим  пенсионерамединовременно  в  виде  денежной выплаты один раз в текущем году сверхбюджетного финансирования, в том числе:
       - на   санаторно-курортную   путевку   -  до  9000  руб.  каждомунеработающему малоимущему пенсионеру;
       - на  денежную  материальную  помощь  для  приобретения предметовпервой необходимости - до 500 руб.  каждому неработающему  малоимущемупенсионеру.
       2. Районные  комиссии  составляют  списки  получателей   адреснойсоциальной  помощи (форма N 1 прилагается) и направляют их в областнуюкомиссию.
       К спискам  нуждающихся в санаторно-курортном лечении,  в денежнойматериальной  помощи  прилагаются   заявления   получателей   адреснойсоциальной  помощи,  копии трудовых книжек или объяснение пенсионера вслучае ее  отсутствия,  акты  обследования  материально-имущественногоположения пенсионера с указанием среднедушевого дохода на одного членасемьи,  справка о наличии иждивенцев,  справка от  лечащего  врача  поформе 070/у, в которой указывается профиль заболевания и рекомендуемаясанаторно-курортная организация.
       Заявление получателей адресной социальной помощи регистрируется вспециальном журнале (форма N 3 прилагается).
       3. Областная   комиссия  выносит  решение  об  оказании  адреснойсоциальной помощи по  каждому  пенсионеру  и  ее  размере  в  пределахвыделенных средств.
       Решение областной  комиссии,  оформленное  протоколом,  и  спискиполучателей   адресной   социальной   помощи,  систематизированные  понаправлениям  оказываемой   помощи,   передаются   в   государственноеучреждение-отделение  Пенсионного   фонда   Российской   Федерации  поАстраханской области (далее - отделение).  К спискам прилагается пакетдокументов,  представленный  районными  комиссиями,  согласно пункту 2настоящих правил.
       4. Отделение:
       - определяет  объемы  адресной  социальной  помощи   неработающиммалоимущим  пенсионерам по районам и направлениям оказываемой помощи всоответствии с  численностью  неработающих  малоимущих  пенсионеров  впределах выделенных средств и доводит лимит финансирования расходов домуниципальных образований  (районов)  области,  департамента  труда  исоциального   развития   Астраханской  области,  управлений  (отделов)Пенсионного фонда Российской Федерации в каждом районе;
       - осуществляет  через государственное учреждение-центр по выплатепенсий,  управление   Пенсионного   фонда   Российской   Федерации   вАхтубинском  районе  и  отдел  Пенсионного  фонда Российской Федерацииг.Знаменска финансирование расходов на оказание  денежной  помощи  дляприобретения  предметов первой необходимости в соответствии с решениемобластной комиссии по  спискам  в  пределах  утвержденных  объемов  покаждому району;
       - уведомляет  пенсионера  о  предоставлении   санаторно-курортнойпутевки;
       - перечисляет   средства   в   пределах   утвержденных    объемовфинансирования  на  приобретение санаторно-курортных путевок (согласноспискам)  на  счета  органов  социальной  защиты  населения   районных(городских) муниципальных образований области;
       - осуществляет  контроль  за  целевым  использованием   указанныхсредств.
       5. Органы  социальной  защиты  населения   районных   (городских)муниципальных образований области:
       - приобретают  путевки  в   санаторно-курортную   организацию   впределах выделенных средств;
       - ежемесячно представляют в  отделение  отчет  об  использованныхпутевках   с  приложением  подтверждений  от  неработающих  малоимущихпенсионеров,  прошедших  курс   лечения,   заверенных   администрациейсанаторно-курортной организации  (форма N 4  прилагается)  и отрывноготалона к санаторно-курортной путевке.
                                                                           Форма N 1
                                        СПИСОК
        получателей адресной социальной помощи за счет средств ПФР в 2004 году
             по _________________________________________________________
                     (наименование субъекта Российской Федерации)
                         на__________________________________
                           (направление оказываемой помощи)----T---T-----T------T-------T-------T-------T---------T-------T-------T---------¬¦N  ¦ФИО¦Адрес¦N     ¦Паспор-¦Размер ¦Средне-¦Объем    ¦Объем  ¦Объем  ¦Доку-    ¦¦п/п¦   ¦     ¦пенси-¦тные   ¦получа-¦душевой¦работ/   ¦финан- ¦средств¦мент,    ¦¦   ¦   ¦     ¦онного¦данные ¦емой   ¦доход  ¦стоимость¦сирова-¦ПФР    ¦подтвер- ¦¦   ¦   ¦     ¦дела  ¦       ¦пенсии ¦  на   ¦услуг/и  ¦ния за ¦       ¦ждающий  ¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦члена  ¦т.д.     ¦счет   ¦       ¦выполне- ¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦семьи  ¦         ¦других ¦       ¦ние ра-  ¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦       ¦         ¦источ- ¦       ¦бот, ока-¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦       ¦         ¦ников  ¦       ¦зание ус-¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦       ¦         ¦       ¦       ¦луг, по- ¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦       ¦         ¦       ¦       ¦лучение  ¦¦   ¦   ¦     ¦      ¦       ¦       ¦       ¦         ¦       ¦       ¦товаров  ¦+---+---+-----+------+-------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+¦ 1 ¦ 2 ¦  3  ¦   4  ¦   5   ¦   6   ¦   7   ¦    8    ¦   9   ¦  10   ¦   11    ¦+---+---+-----+------+-------+-------+-------+---------+-------+-------+---------++---+---+-----+------+-------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+L---+---+-----+------+-------+-------+-------+---------+-------+-------+----------Председатель комиссии*_________________         Члены комиссии*___________________
                                                                 ___________________
                                                                 ___________________________________________________________* Подпись представителя ОПФР обязательна
                                                               Форма N 2В_____________________________________________________________________
      (наименование исполнительного органа и (или) специальной Комиссии
             (Рабочей группы) субъекта Российской Федерации)по____________________________________________________________________
   (республике, краю, области, автономному округу, автономной области)от____________________________________________________________________
                         (Фамилия, имя, отчество)постоянно проживающего по адресу: __________________________________________________________________________________________________________паспорт N __________________________ выдан ___________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
       Прошу оказать  мне  адресную  социальную   помощь   в   связи   с____________________________на________________________________________
                                      (направление оказываемой помощи)на сумму__________________________руб. _____________________________________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)Номер пенсионного дела _________Размер получаемой пенсии __________________ руб.______________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
       Адресную           социальную             помощь            прошу____________________________________________________________________________________________________________________________________________
     (перечислить на лицевой счет в отделении Сбербанка, выдать через
           организацию, осуществляющую доставку пенсии, другое)________________________ "__"________ 2004 г.
         (подпись)
       Приложение: акты     обследования    пенсионера    с    указаниемсреднедушевого  дохода  на  одного  члена  семьи,  справка  о  наличиииждивенцев,    другие    справки    при    необходимости,   документы,подтверждающие выполнение работ, оказание услуг, получение товаров
       Заявление  зарегистрировано в журнале территориального органа ПФРпо______________________________N_______ "__"______2004г.
                                                                       Форма N 3
                                      ЖУРНАЛ
         регистрации заявлений  получаемой  адресной  социальной помощи за
                          счет средств Пенсионного фонда
                         Российской Федерации в 2004 году
              по ___________________________________________________----T----T-------------T------T------------T-----------T-----------T---------¬¦N  ¦    ¦             ¦N     ¦Направление ¦Подпись    ¦Расшифровка¦Дата     ¦¦п/п¦Дата¦Фамилия, имя,¦пенси-¦материальной¦сотрудника,¦подписи с  ¦рассмот- ¦¦   ¦    ¦ отчество    ¦онного¦социальной  ¦зарегистри-¦указанием  ¦рения    ¦¦   ¦    ¦пенсионера   ¦дела  ¦помощи      ¦ровавшего  ¦должности  ¦заявления¦¦   ¦    ¦             ¦      ¦            ¦заявление  ¦и места    ¦комиссие馦   ¦    ¦             ¦      ¦            ¦           ¦работы     ¦         ¦+---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------+¦ 1 ¦ 2  ¦      3      ¦  4   ¦     5      ¦     6     ¦     7     ¦    8    ¦+---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------++---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+---------+L---+----+-------------+------+------------+-----------+-----------+----------
                                    Форма N4
                                    ГУ-отделение Пенсионного фонда
                                    Российской Федерации по Астраханской
                                    области
                                    от__________________________________
                                    ___________________________________,
                                    проживающего по адресу:_____________
                                    ____________________________________
       Подтверждаю, что   я   действительно   прошел   курс   лечения  с"___"___________по "___"___________ в санатории ______________________
       Корешок к путевке прилагаю.______________________________           _____________________________
              роспись                                  подпись
       Подпись отдыхающего заверяю:_________________________________________   ___________    ___________должность представителя администрации СКО     роспись       подпись
       М.П.