Постановление Правительства Астраханской области от 30.06.2005 № 219-П
О внесении изменений в постановление Администрации Астраханской области от 04.02.2005 N 1/34
Утратилo силу - Постановление Правительства Астраханской области от 06.12.2005 г. N 427-П ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 30.06.2005 N 219-ПО внесении изменений впостановление АдминистрацииАстраханской областиот 04.02.2005 N 1/34 В целях приведения Правил обязательного медицинского страхованиянаселения на территории Астраханской области в соответствие сМетодическими рекомендациями по обеспечению необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан, приобязательном медицинском страховании, утвержденными директоромФедерального фонда обязательного медицинского страхования 30.12.2004N 4742/40,Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Внести следующие изменения в Правила обязательногомедицинского страхования населения на территории Астраханской области,утвержденные постановлением Администрации Астраханской области от04.02.2005 N 1/34 (далее - Правила ОМС): 1.1. Пункт 6.3 раздела 6 Правил ОМС дополнить словами:"Страхователь сообщает об этом в территориальный фонд обязательногомедицинского страхования и уведомляет лечебно-профилактическиеучреждения о смене страховщика неработающих граждан и прекращениидействия ранее выданных страховых медицинских полисов". 1.2. Приложение 8 к Правилам ОМС изложить в новой редакции(прилагается). 2. Агентству по печати и информационным коммуникациямАстраханской области (Усманов Р.Х.) опубликовать данное постановлениев средствах массовой информации. 3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.Губернатор Астраханской области А.А. Жилкин Приложение к постановлению Правительства Астраханской области от 30.06.2005 219-П Приложение 8 к Правилам обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияг. _____________________ "___"_________________ г. Страховая медицинская организация ______________________________,именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице _________________________,действующего на основании Устава и лицензии _________________________,выданной _____________________________, с одной стороны, и медицинскоеучреждение __________________________________________________________,именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании Устава(Положения) и лицензии _____________________________________, выданной______________________________, в лице ______________________________,с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора Предметом Договора является предоставление Учреждениемлечебно-профилактической помощи (далее - медицинская помощь)гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинскогострахования (далее - ОМС) в рамках территориальной программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области, и ееоплата Страховщиком. 2. Обязательства сторон и порядок расчетов 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1.Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь,предусмотренную территориальной программой ОМС, в порядке и наусловиях, предусмотренных Правилами обязательного медицинскогострахования населения на территории Астраханской области и другиминормативными правовыми актами. 2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь в соответствиис медицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи. 2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известностьСтраховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести ксокращению объемов и изменению условий и сроков оказания медицинскойпомощи, предусмотренной настоящим Договором. 2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанноймедицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования:формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь всоответствии с требованиями и порядком, утвержденными Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральныйфонд ОМС),и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в срок до__________ числа месяца, следующего за отчетным. Формирование персонифицированных реестров оказанной медицинскойпомощи осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком,установленным Федеральным фондом ОМС. 2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализациитерриториальных программ ОМС в соответствии с требованиямиМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации, федеральной службы государственной статистики. Федеральногофонда ОМС. 2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования пункта2.1.1 настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказаниенеобходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинскомучреждении, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистовсоответствующего профиля и квалификации. 2.1.7. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях наосуществление медицинской деятельности, распорядке работы, инуюнеобходимую информацию об организации предоставления медицинскойпомощи, данные индивидуального (персонифицированного) учета оказаннойзастрахованным гражданам медицинской помощи, первичную медицинскуюдокументацию, необходимую для осуществления контроля соблюдениямедицинским учреждением требований к предоставлению медицинскойпомощи, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного Договора,в объеме и порядке, определенном законодательством РоссийскойФедерации. 2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению ииспользованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести посредствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии стребованиями нормативных документов. 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждениемзастрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовыхобъемов в соответствии с территориальной программой ОМС, другиминормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территорииАстраханской области. 2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс -окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счетУчреждения. Размер аванса составляет не менее 50%, но не более 75% отсреднемесячной величины оплаченного счета-фактуры Учреждения за трипредыдущих месяца. 2.2.3. Размер аванса может быть уменьшен относительно указанногов пункте 2.2.2 в случае уменьшения размера страхового платежа,полученного Страховщиком от территориального фонда ОМС. Перечислять Учреждению аванс до _______ числа каждого месяца ипроизводить окончательный расчет не позднее ______ числа месяца,следующего за отчетным, по представленным Учреждением счетам-фактурами реестрам за оказанную застрахованным медицинскую помощь в пределахгодовых согласованных объемов с учетом выплаченного аванса ирезультатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинскойпомощи. 2.2.4. При нарушении Учреждением срока, указанного в пункте 2.2.3настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести датуокончательного расчета iia количество дней задержки предоставленияУчреждением счетов и реестров оказанной медицинской помощи,предварительно уведомив об этом Учреждение и территориальный фонд ОМСв письменном виде. 2.2.5. При превышении размера аванса над суммой, представленнойУчреждением в счетах-фактурах для окончательного расчета, размерпоследующего аванса уменьшается на сумму превышения предыдущегоаванса. 2.2.6. Осуществлять контроль качества и объемов медицинскойпомощи в соответствии с настоящим Договором, Положением овневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи всистеме ОМС и другими нормативными актами в порядке, определенномПравилами ОМС населения на территории Астраханской области. 2.2.7. Осуществлять из средств резерва предупредительныхмероприятий финансирование мероприятий, проводимых Учреждением поповышению квалификации врачебного персонала и совершенствованиюлечебно-диагностического процесса, призванных уменьшить вероятностьвозникновения страховых событий Порядок расходования средств резервапредупредительных мероприятий согласовывается с территориальным фондомОМС. 3. Контроль качества медицинской помощи 3.1. Страховщик совместно с Фондом контролирует соответствиеоказываемой учреждением лечебно-профилактической помощи требованиямнастоящего Договора на основании Положения о порядке оценки качествамедицинской помощи в системе ОМС, предусмотренного Правилами ОМСнаселения на территории Астраханской области. 3.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых совместнопредставителями Страховщика и Фонда, по мере необходимости, но не режеодного раза в год. Результаты проверки оформляются актом экспертизыкачества медицинской помощи, подписываемым представителями сторон. При отсутствии возражений со стороны Учреждения по выявленнымнарушениям применение мер финансового воздействия к Учреждениюосуществляется путем уменьшения на соответствующую сумму оплатыочередного счета, выставляемого Учреждением. 3.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный срок с момента получения акта экспертизы качества медицинскойпомощи представляет Страховщику протокол разногласий по актуэкспертизы качества медицинской помощи. 3.4. Страховщик в 10-дневный срок с момента получения протоколаразногласий письменно уведомляет Учреждение о принятом решении. 3.4.1. В 30-дневный срок со дня получения уведомления Страховщикао принятом решении Учреждение вправе за разрешением спора обратиться вэкспертную комиссию по разрешению конфликтных ситуаций по результатамвневедомственной экспертизы качества, организованную при министерствездравоохранения Астраханской области (далее по тексту - комиссия), дляпроведения независимой экспертизы либо в суд, уведомив об этомписьменно Страховщика. 3.4.2. При отсутствии в срок, указанный в пункте 3.4.1,письменного уведомления Учреждения об обращении его в комиссию либо всуд Страховщик имеет право применить по акту экспертизы качествамедицинской помощи меру финансового воздействия к Учреждению путемуменьшения на соответствующую сумму оплаты очередного счета,выставляемого учреждением. 3.4.3. Учреждение обязано письменно уведомить Страховщика орезультатах независимой экспертизы в срок не более одного месяца смомента обращения. 3.4.4. При отсутствии в срок, указанный в пункте 3.4.3,письменного уведомления о результатах независимой экспертизыСтраховщик имеет право применить по акту экспертизы качествамедицинской помощи меру финансового воздействия к Учреждению путемуменьшения на соответствующую сумму оплаты счета, выставляемогоУчреждением. 3.5. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика иФонда, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с медицинской,учетно-отчетной, финансовой, статистической документацией, а также сдеятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего Договора. 4. Ответственность сторон 4.1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи,предусмотренных пунктами 2.2.2 и 2 2.3 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Учреждению пени в размере ________ за каждый день просрочкиот причитающейся к перечислению суммы. 4.2. За нарушение сроков представления отчетной документацииУчреждение уплачивает Страховщику штраф в размере __________ за каждыйдень просрочки по каждому документу. 4.3. Учреждение несет ответственность за предоставлениемедицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за необоснованноеотклонение от стандартов медицинской помощи, необоснованное назначениенеобходимых лекарственных средств, подтвержденное актами экспертизы, атакже за недостоверность счетов и реестров оказанной медицинскойпомощи, представленных к оплате Страховщику. В случае предоставления застрахованным медицинской помощиненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, кУчреждению применяются санкции в соответствии с Положением о порядкеоценки качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования (приложение 6 к Правилам ОМС населения натерритории Астраханской области). В случае назначения застрахованному медикаментозного лечения, несоответствующего медицинским показаниям и повлекшего ухудшениесостояния здоровья застрахованного, подтвержденного актами медицинскойэкспертизы, к Учреждению применяются штрафные санкции. Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются впорядке, предусмотренном Положением о вневедомственном контролекачества и объемов медицинской помощи в системе ОМС. 4.4. В случае причинения вреда здоровью застрахованногоСтраховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке. 4.5. Страховщик вправе требовать в установленномзаконодательством Российской Федерации порядке от Учреждениявозмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения илиего работника. 4.6. В случае расторжения договора обязательного' медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить помощь лицам,лечение которых начато в период действия договора. 5. Обстоятельства, освобождающие от ответственности Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полноенеисполнение обязательств по настоящему Договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,возникших после заключения настоящего Договора в результате событийчрезвычайного характера, которые стороны не смогли предвидеть ипредотвратить разумными мерами. 6. Численность застрахованных граждан 6.1.Численность застрахованных граждан в системе ОМС составляет_______________ человек. 6.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщикизвещает Учреждение. 7. Уведомления и сообщения 7.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связис исполнением настоящего Договора, должны быть оформлены в письменномвиде. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов. 8. Порядок прекращения и расторжения Договора 8.1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях: - истечения срока действия Договора: - ликвидации одной из сторон. 8.2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из сторон водностороннем порядке в случаях: - систематического (более 2 месяцев) невыполнения Учреждениемсвоих обязательств по настоящему Договору; - невыполнения Страховщиком своих обязательств по настоящемуДоговору; - истечения срока-действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика; - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии направо осуществления медицинской деятельности Учреждением. 8.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядкесторона-инициатор извещает об этом противоположную сторону за 30 днейдо предполагаемого срока прекращения (расторжения) Договора вписьменном виде с перечислением причин досрочного расторжения. 8.4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основаниемдля внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случаенедостижения соглашения сторон по внесению изменений в Договорявляется основанием для его досрочного расторжения. 9. Срок действия договора 9.1. Срок действия настоящего Договора с "___"________ 200__ годапо "___"_________ 200__ года. 9.2. Договор считается пролонгированным на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чемза 30 дней до его окончания. 10. Прочие условия 10.1. Оплата медицинской помощи застрахованным гражданам попрограмме обязательного медицинского страхования из других субъектовРоссийской Федерации (межрегиональная помощь) производится в порядке,установленном Федеральным фондом ОМС. 10.2. Ежеквартально, не позднее второго месяца квартала,следующего за отчетным, стороны осуществляют сверку расчетов, порезультатам которой составляется акт. 10.3. При прекращении или досрочном расторжении Договора стороныпроизводят окончательный расчет в течение 30 дней после прекращениядействия Договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую икредиторскую задолженность, о чем составляется акт, копия которогонезамедлительно направляется Страховщиком в исполнительную дирекциютерриториального фонда ОМС. 10.4. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,стороны руководствуются действующим законодательством РоссийскойФедерации. 10.5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения,второй - у Страховщика. Приложение: Копии лицензии Учреждения. 11. Юридические адреса и платежные реквизиты сторон: Учреждение: Страховщик: ПОДПИСИ СТОРОН: Учреждение Страховщик