Приложение к Постановлению от 06.12.2005 г № 427-П Правила
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
__________________________________ "____"___________г.
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N __ от "__"____ 20_ г., в лице
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемая в дальнейшем
"страховщик", с одной стороны, и__________________________________
__________________________________________________________________
(наименование предприятия)
в лице ______________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _______________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем "страхователь", с другой стороны,
заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.1. Страховщик принимает на себя обязательства организовывать
и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем
в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых
медицинских полисов установленного образца.
1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным
лицам в соответствии с настоящим договором, определяется
утвержденной Программой обязательного медицинского страхования
населения Астраханской области (далее - Программа ОМС). Программа
ОМС и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения,
оказывающих предусмотренные Программой ОМС услуги, являются
неотъемлемыми частями настоящего договора.
1.3. Страхователь ежемесячно отчисляет в Астраханский
областной территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (далее - Фонд) средства в составе единого социального
налога, ежеквартально производит авансовые платежи в составе
единого налога на вмененный доход для отдельных видов
деятельности, единого налога, уплачиваемого в Фонд в связи с
применением упрощенной системы налогообложения, раз в полугодие
производит авансовые платежи в составе единого
сельскохозяйственного налога.
1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет ___ человек.
1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,
отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места
жительства представляются страхователем страховщику и являются
неотъемлемой частью договора.
1.6. Страхователь представляет страховщику в срок не более 10
дней полисы и списки уволенных работников с указанием серий и
номеров страховых полисов, а также списки вновь принятых
работников. Работники, поступившие на работу в период действия
настоящего договора, считаются застрахованными со дня поступления
на работу.
1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения
договора либо со дня представления списков вновь поступивших на
работу.
1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
учреждениями здравоохранения, перечень которых согласован
Сторонами в соответствии с Программой ОМС.
2. Срок действия договора и основания его прекращения
2.1. Договор заключается сроком на 1 год и вступает в силу со
дня уплаты первого страхового взноса в Фонд. Договор подписывается
Сторонами при наличии информационной справки о регистрации
страхователя в Фонде.
2.2. Действие договора прекращается в случаях:
- истечения срока действия;
- отзыва лицензии у страховщика;
- ликвидации страхователя;
- ликвидации страховщика в порядке, установленном
законодательными актами Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
2.3. Договор может быть продлен на срок до 1 года при условии
согласия Сторон путем подписания дополнительного соглашения к
договору.
2.4. Договор может быть расторгнут Сторонами досрочно по
требованию страхователя или страховщика. Стороны предупреждают
друг друга о расторжении договора не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора.
2.5. При утрате страхователем или страховщиком в период
действия договора прав юридического лица вследствие реорганизации
права и обязанности по настоящему договору переходят к
соответствующим правопреемникам.
3. Ответственность Сторон
3.1. В случаях отказа страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю
штраф в размере 8 МРОТ.
3.2. За несвоевременное представление страховщику информации,
предусмотренной пунктом 1.6 настоящего договора, страхователь
уплачивает страховщику штраф в размере дифференцированного
подушевого норматива, действовавшего на тот период, за каждого
гражданина, необоснованно включенного в списки, представленные
страховщиком в Фонд на финансирование.
В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 100 процентов
среднемесячного страхового взноса страхователя по данным
последнего отчетного периода.
4. Дополнительные условия
4.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с
места работы, либо в случае его смерти.
4.2. При увольнении гражданина страхователь обязан забрать у
него страховой медицинский полис и передать его страховщику в
согласованные сроки. Такой же порядок применяется и в случае
прекращения действия договора.
В случае ненадлежащего исполнения обязательств материальная
ответственность возлагается на страхователя.
При утрате страхового медицинского полиса страховщик выдает
его дубликат за дополнительную плату за счет застрахованного лица
в размере 30 процентов МРОТ, утвержденной на данное время.
4.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима
страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
4.4. Страхователь назначает из числа своих работников
представителя для координации взаимоотношений по обязательному
медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
4.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у
страхователя, другой - у страховщика.
4.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
5. Юридические адреса и реквизиты Сторон
Страховщик:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Приложения к договору
1. Перечень учреждений здравоохранения, обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
2. Списки застрахованных, представленные Страхователем.
Страховщик Страхователь
М.П. _______ М.П.___________
"____" _________ 200 __ г. "_____" _________ 200 __ г.