Приложение к Постановлению от 06.12.2005 г № 427-П Правила

                               АКТ
               приемки базы данных застрахованных,
          представленной в фонд ОМС "____"_______2004 г.
    Исполнительная      дирекция      Астраханского     областного
территориального   фонда  ОМС  в  лице  исполнительного  директора
(Ф.И.О.)_____________,  действующего  на  основании    Положения     об
Астраханском   областном   территориальном   фонде   обязательного
медицинского     страхования,     утвержденного     Постановлением
Администрации  Астраханской  области  от  29.11.2004  N  18/203, и
представитель страховщика (Ф.И.О.)___________________, действующий
на  основании    доверенности   N __от _______200_ г.,   составили
настоящий акт о нижеследующем.
    Согласно договору  АОТФОМС и СМО от__N " _"____200 произведена
выверка сведений о застрахованных на "_"____200 г.
    1.  Работающее  население. При проверке представленной базы на
магнитном  носителе  установлено, что общее количество внесенных в
базу застрахованных (пофамильно) составляет ______человек.
    В   представленном    реестре   по   предприятиям   количество
застрахованных составляет ___человек.
    Не   соответствуют  предъявленным  требованиям  по  заполнению
записей  в  базе  данных,  предусмотренным  приложениями  N 1, 2 к
договору о финансировании, - __чел. (возраст менее 15 лет - _чел.;
повторные - __; нет N полиса - ___чел.; другие некорректные данные
-____ чел.).
    К   дальнейшему   рассмотрению  в  соответствии  с  пунктом  2
приложения  N 2 к договору о финансировании ОМС принято __________
записей из пофамильной базы.
    Проверкой  сформированного  из  числа принятых записей реестра
предприятий  установлено,  что общая численность застрахованных на
предприятиях,  которые на момент приемки данных застрахованы двумя
компаниями, составляет _______человек.
    Таким образом, из числа представленных в заявке застрахованных
лиц   после   проведенной   проверки  подлежат  финансированию  по
обязательному медицинскому страхованию ____человек.
    2.  Неработающее  население. Общая численность представленного
списочного состава застрахованного населения из числа неработающих
(пенсионеры,  дети,  студенты  и  прочие  неработающие) составляет
_______человек.
    После   проведенной   проверки   подлежат   финансированию  по
обязательному медицинскому страхованию ______человек неработающего
    населения (перечислить территории).
    Исполнительный директор АОТФОМС ______________________________
    Директор страховой медицинской организации____________________
    Проверку базы данных застрахованных в фонде ОМС осуществили:
    Начальник отдела информационного обеспечения _________________
    Начальник отдела организации ОМС______________________________
    Начальник   управления  организационно-правового  и  кадрового
обеспечения ______________________________________________________
    Один экземпляр акта получил:
    ___________________________________
    (подпись представителя страховщика)