Постановление Правительства Астраханской области от 09.03.2010 № 98-П
О внесении изменений в постановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004 N 8/84
АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ ПРАВИТЕЛЬСТВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ 09.03.2010 N 98-П Утратилo силу - Постановление Правительства Астраханской области от 13.07.2011 г. N 241-П О внесении изменений в постановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004 N 8/84 В целях приведения в соответствие с действующим законодательствомПравительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Внести в постановление Администрации Астраханской области 25.05.2004 N 8/84 "О тарифном регулировании оплаты медицинской помощив системе обязательного медицинского страхования Астраханской области"следующие изменения: 1.1. В абзаце втором раздела 3 Положения о тарифном соглашении всистеме обязательного медицинского страхования населения Астраханскойобласти, утвержденного постановлением, после слов "по тарифу запосещение" дополнить словами "и в условных единицах трудоемкости (УЕТ)при оказании стоматологической помощи". 1.2. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением,изложить в новой редакции согласно приложению. 2. Признать утратившим силу постановление ПравительстваАстраханской области от 05.03.2008 N 96-П "О внесении изменений впостановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004N 8/84". 3. Признать утратившими силу: - пункт 3 постановления Правительства Астраханской области 30.03.2006 N 79-П "О внесении изменений в постановление АдминистрацииАстраханской области от 25.05.2004 N 8/84"; - подпункт 1.3 пункта 1 постановления Правительства Астраханскойобласти от 16.08.2007 N 353-П "О внесении изменений в постановлениеАдминистрации Астраханской области от 25.05.2004 N 8/84"; - подпункты 1.4-1.7 пункта 1 постановления ПравительстваАстраханской области от 18.11.2008 N 609-П "О внесении изменений впостановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004N 8/84"; - подпункты 1.2, 1.3 пункта 1 постановления ПравительстваАстраханской области от 26.03.2009 N 119-П "О внесении изменений впостановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004N 8/84"; - подпункты 1.3, 1.4 пункта 1 постановления ПравительстваАстраханской области от 30.07.2009 N 409-П "О внесении изменений впостановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004N 8/84". 4. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области(Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовойинформации. 5. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования.ГубернаторАстраханской области А.А. Жилкин Приложение к постановлению Правительства Астраханской области от 09.03.2010 N 98-П ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. Общие положения 1.1. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования (далее - Положение) разработанов соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования от05.04.2001 N 1518/21-1, действующим Тарифным соглашением в системеобязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области,а также другими нормативными документами, регулирующимивзаимоотношения субъектов в системе обязательного медицинскогострахования (далее - ОМС). 1.2. Положением определяется конкретный порядок оплатымедицинских услуг в системе ОМС за объемы, качество и условияпредоставляемых медицинских услуг, установленные Программойгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области(далее - Программа ОМС), утвержденной постановлением ПравительстваАстраханской области, на соответствующий год. 1.3. Настоящее Положение направлено на реализацию следующихосновополагающих принципов ОМС: - бесплатности (все медицинские услуги, предоставляемыезастрахованным гражданам медицинскими учреждениями - субъектамисистемы ОМС Астраханской области, в объемах и на условиях,определенных Программой ОМС, предоставляются бесплатно); - возмездности (все медицинские услуги, предоставляемыезастрахованным гражданам медицинскими учреждениями - субъектамисистемы ОМС Астраханской области, в объемах и на условиях,определенных Программой ОМС, оплачиваются из средств ОМС с учетомпроведенной экспертизы предъявленных к оплате счетов и реестров заоказанные медицинские услуги). 1.4. Объем, гарантии качества и условия оказания медицинскойпомощи застрахованным регламентируются: - инструктивно-методическими документами Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации,Федерального фонда обязательного медицинского страхования,регулирующими вопросы организации медицинской помощи; - Программой ОМС; - нормативными документами по аккредитации и лицензированиюмедицинских учреждений; - стандартами медицинской помощи. 1.5. Субъекты системы ОМС при оплате медицинской помощи за счетсредств ОМС руководствуются следующими документами, принятыми натерритории Астраханской области: - Правилами обязательного медицинского страхования граждан вАстраханской области; - Порядком представления к оплате медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Астраханскойобласти; - Программой ОМС; - Тарифным соглашением в системе ОМС; - Положением об организации контроля объемов и качествамедицинской помощи при осуществлении обязательного медицинскогострахования на территории Астраханской области; - договорами, заключенными между Астраханским областнымтерриториальным фондом обязательного медицинского страхования (далее -фонд ОМС) и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), атакже договорами на предоставление медицинской помощи в системе ОМСмежду СМО и лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ); - настоящим Положением. 2. Способы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования На территории Астраханской области предусматриваются следующиеспособы оплаты медицинских услуг, оказываемых в медицинскихучреждениях, работающих в системе ОМС: 2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточномстационаре, осуществляется в соответствии с утвержденнымиминистерством здравоохранения Астраханской области медицинскимистандартами и утвержденной министерством здравоохранения Астраханскойобласти и фондом ОМС стоимостью медико-экономических стандартов позаконченному случаю. При отсутствии утвержденных медико-экономическихстандартов оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточномстационаре, осуществляется: - за законченный случай госпитализации в круглосуточномстационаре с учетом профиля отделения, уровня профильного отделения покатегориям населения - взрослые и дети; - по количеству фактически проведенных пациентом койко-дней вкруглосуточном стационаре при кратковременной госпитализации с учетомпрофиля отделения, уровня профильного отделения по категориямнаселения - взрослые и дети. 2.1.1. Стоимость законченного случая лечения в стационареопределяется исходя из средней длительности случая госпитализации истоимости одного койко-дня соответствующего уровня и профиля. 2.1.2. При наличии у больного сочетанной патологии инеобходимости продолжения его лечения в отделении другого профиляоплата производится по каждому отделению раздельно - по законченномуслучаю госпитализации в каждом отделении. 2.1.3. При оплате стационарной медицинской помощи датапоступления и выписки учитывается как один день. 2.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется: 2.2.1. По тарифу за посещение по виду приема (оказание неотложноймедицинской помощи, комплексное обследование в центре здоровья,лечебно-диагностические посещения в поликлинике, на дому,профилактические осмотры, консультативные посещения) и специальностиврача по категориям населения- взрослые и дети. Посещения (два и более) больным в течение одного дня врачей однойспециальности учитываются и оплачиваются как одно посещение.Исключение составляют посещения врачей кабинетов специализированныхприемов по специальности "акушерство - гинекология" и "онкология". 2.2.2. По тарифу за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) приоказании стоматологической помощи. 2.2.3. За диагностические медицинские услуги, оказанныеамбулаторным больным в консультативно-диагностических центрах иконсультативных поликлиниках, а также в амбулаторно-поликлиническихучреждениях, в которых организован консультативный прием (при наличиидиагностических услуг в планах-заданиях на соответствующий год). 2.3. Оплата стационаро-замещающей медицинской помощи производитсяна законченный случай госпитализации в дневной стационар определенноготипа (при больничном учреждении, амбулаторно-поликлиническомучреждении, на дому) по тарифу за один день лечения в зависимости отпрофиля стационаро-замещающих коек (мест), но не более утвержденногоминистерством здравоохранения Астраханской области нормативного срокапребывания больного на койке с учетом категорий населения - взрослые идети. День поступления и день выписки считаются как два дня. 3. Тарифы на медицинские услуги Расчет тарифов на медицинские услуги производится в соответствиис Единой методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования граждан на территорииАстраханской области в рамках выполнения Программы ОМС, утверждаемойсовместным приказом министерства здравоохранения Астраханской областии фонда ОМС. В случае ухудшения финансового положения отдельных ЛПУ в условияхфинансового кризиса применяются индивидуальные тарифы на медицинскиеуслуги в порядке, установленном пунктом 4.1. 4. Индексация тарифов 4.1. При наличии финансовых возможностей: увеличении показателейдоходной части бюджета фонда ОМС, наличии неиспользованных остатковрезервов СМО, неиспользованных остатков средств нормированногострахового запаса - фонд ОМС вносит предложение об установленииповышающего коэффициента индексации, который определяется исходя изобъемов и стоимости медицинской помощи на соответствующий год с учетомих поквартального планирования. В условиях финансового кризиса неиспользованные средстванормированного страхового запаса могут быть направлены на индексациютарифов по отдельным ЛПУ, находящимся в тяжелом финансовом положении,или на индексацию тарифов на отдельные виды медицинской помощи. Критериями оценки тяжелого финансового положения ЛПУ являютсяотсутствие средств по счету ЛПУ по учету средств обязательногомедицинского страхования на момент обращения ЛПУ, наличие кредиторскойзадолженности ЛПУ по выплате заработной платы и начислениям на выплатыпо оплате труда, по медикаментам, мягкому инвентарю и продуктампитания по средствам ОМС, наличие объективных причин невыполненияобъемных и финансовых показателей деятельности ЛПУ. Индексация тарифов на медицинские услуги осуществляется наосновании обращений ЛПУ. Обращение ЛПУ должно быть представлено в видепояснительной записки о существующем недостатке финансовых средств суказанием причин невыполнения объемных и финансовых показателейдеятельности ЛПУ за рассматриваемый период с приложением следующейинформации за подписью главного врача и главного бухгалтера ЛПУ: - выписки банка по счету ЛПУ по учету средств ОМС на датуобращения ЛПУ; - сведений о кредиторской задолженности ЛПУ по выплате заработнойплаты и начислениям на выплаты по оплате труда, по медикаментам,мягкому инвентарю и продуктам питания по средствам ОМС; - анализ штатного расписания персонала ЛПУ по средствам ОМС; - сведений о плановом фонде оплаты труда по средствам ОМС натекущий финансовый год. На основании представленных данных фонд ОМС проводит анализфинансовой деятельности ЛПУ и представляет его на рассмотрение членамсогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС с последующимрассмотрением членами Тарифного соглашения. 4.2. Учитывая, что основным принципом формирования Программы ОМСявляется сбалансированность объемов, структуры медицинской помощи инеобходимых для реализации финансовых средств, к утвержденным тарифамможет применяться понижающий коэффициент индексации, а именно: - к конкретному виду медицинской помощи, по которому произошлопревышение стоимости финансового плана текущего года отдельно взятоголечебно-профилактического учреждения; - в случае невыполнения доходной части бюджета фонда ОМС. 4.3. Результаты индексации тарифов рассматриваются исогласовываются членами согласительной комиссии по тарифам намедицинские услуги в системе ОМС и выносятся на утверждение членамиТарифного соглашения в системе ОМС. 5. Порядок предъявления счетов к оплате 5.1. Медицинское учреждение формирует реестр оказанныхмедицинских услуг и выставляет счета за отчетный период с 1-го попоследнее число текущего месяца. 5.2. Медицинское учреждение представляет в СМО реестры оказанныхмедицинских услуг и счета за пролеченных больных в круглосуточном идневных стационарах и поликлинике для оплаты. 5.3. Счета лечебных учреждений предъявляются к оплате поутвержденной форме N 868-а. Суммы по предъявленным счетамподтверждаются реестрами оказанных медицинских услуг (количествослучаев госпитализации, посещений и услуг). 5.4. Реестры оказанных медицинских услуг составляются по форме иимеют сквозную нумерацию, нумерация ведется с начала текущего года. 5.5. Перечисление сумм согласно выставленным счетамосуществляется платежным поручением с обязательным указанием в графе"назначение платежа" следующих реквизитов: - дата и номер выставленного счета ЛПУ, период оплаты; - назначение оплаты (аванс, частичная оплата счетов,окончательный расчет). 6. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи Контроль объемов и качества медицинской помощи в системе ОМСосуществляется врачами-экспертами страховых медицинских организаций,фонда ОМС и внештатными экспертами, включенными в регистр,утвержденный приказом министерства здравоохранения Астраханскойобласти. Порядок проведения контроля объемов и качества медицинскойпомощи в системе ОМС устанавливается Положением об организацииконтроля объемов и качества медицинской помощи при осуществленииобязательного медицинского страхования на территории Астраханскойобласти, утвержденным совместным приказом министерства здравоохраненияАстраханской области и Астраханского областного территориального фондаобязательного медицинского страхования от 30.07.2009 N 133/433Пр"Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качествамедицинской помощи при осуществлении обязательного медицинскогострахования на территории Астраханской области". 7. Оплата лечения иногородних граждан Российской Федерации 7.1. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам РоссийскойФедерации, не проживающим постоянно на территории Астраханскойобласти, или жителям Астраханской области, застрахованным в другихсубъектах Российской Федерации, осуществляется в соответствии сПорядком организации проведения территориальными фондами обязательногомедицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскуюпомощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территориистрахования по видам, включенным в базовую программу обязательногомедицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фондаобязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97. 7.2. ЛПУ, работающее в системе ОМС и оказавшее медицинские услугив рамках базовой программы ОМС гражданину, застрахованному в другомсубъекте Российской Федерации, предъявляет реестр счета по оплатемедицинских услуг и счет для оплаты в фонд ОМС, в соответствии сдействующим законодательством Астраханской области. Фонд ОМСпредъявляет реестр оказанных медицинских услуг и счет фондуобязательного медицинского страхования соответствующего субъектаРоссийской Федерации в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. 7.3. Реестры медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам,представляются на бумажном и магнитном носителях в форматах,утвержденных соответствующими нормативными документами. 7.4. В случае обоснованного отказа территориального фондаобязательного медицинского страхования другого субъекта РоссийскойФедерации оплатить счет, выставленный фондом ОМС за лечение жителейдругой территории, фонд ОМС возмещает данные расходы путем уменьшениясуммы последующего платежа или выставления счета медицинскомуучреждению. 7.5. Оплата лечения иногородних граждан осуществляется поутвержденным тарифам, действующим на территории Астраханской областина момент оказания медицинской помощи. 7.6. Для оплаты медицинской помощи, оказанной ЛПУ иногороднемугражданину, необходимо наличие страхового медицинского полиса идокумента, удостоверяющего личность. Для оплаты медицинской помощи,оказанной ЛПУ иногороднему ребенку, должны быть предъявлены страховоймедицинский полис, свидетельство о рождении ребенка и паспорт одногоиз родителей. 7.7. При оказании медицинской помощи гражданам, проживающим вдругих субъектах Российской Федерации, по видам и условиям, невключенным в Программу ОМС, финансирование осуществляется за счетсредств соответствующего бюджета субъекта Российской Федерации врамках межбюджетных отношений на основании заключенных соглашений.