Постановление Правительства Астраханской области от 27.01.2020 № 16-П

О Порядке предоставления семени быков-производителей в целях повышения воспроизводства крупного рогатого скота и улучшения его продуктивных качеств в личных подсобных хозяйствах Астраханской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

27.01.2020 № 16-П

 

 

О Порядке предоставления семени быков-производителей вцелях повышения воспроизводства крупного рогатого скота и улучшения егопродуктивных качеств в личных подсобных хозяйствах Астраханской области

 

 

В соответствии с Федеральным законом от 03.08.95 №123-ФЗ «О племенном животноводстве» и в целях реализации мероприятий государственнойпрограммы «Развитие сельского хозяйства, пищевой и рыбной промышленностиАстраханской области», утвержденной постановлением Правительства Астраханскойобласти от 10.09.2014№ 368-П

Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.  Утвердить прилагаемый Порядок предоставления семени быков-производителей вцелях повышения воспроизводства крупного рогатого скота и улучшения егопродуктивных качеств в личных подсобных хозяйствах Астраханской области.

2.Постановление вступает в силу со дня его официальногоопубликования.

 

 

ГубернаторАстраханской области                                                       И.Ю. Бабушкин

 


УТВЕРЖДЕН

постановлением

Правительства

Астраханскойобласти

от27.01.2020 № 16-П

 

 

Порядок

предоставления семенибыков-производителей в целях повышения

воспроизводствакрупного рогатого скота и улучшения его продуктивных

качеств в личных подсобных хозяйствах Астраханской области

 

1. Общие положения

 

1.1. Настоящим Порядком предоставления семенибыков-производителей в целях повышения воспроизводства крупного рогатого скотаи улучшения его продуктивных качеств в личных подсобных хозяйствах Астраханскойобласти (далее - Порядок) в соответствии с Федеральным законом от 03.08.95 №123-ФЗ «О племенном животноводстве» устанавливается процедура предоставлениягосударственным казенным учреждением Астраханской области «Астраханское» поплеменной работе» (далее - учреждение) семени быков-производителей в целяхповышения воспроизводства крупного рогатого скота и улучшения его продуктивныхкачеств в личных подсобных хозяйствах Астраханской области (далее -предоставление семени быков-производителей).

1.2. Семя быков-производителей предоставляетсяюридическим лицам, индивидуальным предпринимателям и физическим лицам,отвечающим требованиям, установленным пунктом 1.3 настоящего раздела (далее -заявители), бесплатно в соответствии с настоящим Порядком и в целяхискусственного осеменения крупного рогатого скота в личных подсобных хозяйствахАстраханской области.

1.3. Заявитель на дату обращения за предоставлениемсемени быков-производителей должен соответствовать следующим требованиям:

- основным или дополнительным видом деятельности заявителя в соответствиисо сведениями о видах экономической деятельности по Общероссийскомуклассификатору видов экономической деятельности, содержащимися в Едином государственномреестре юридических лиц (Едином государственном реестре индивидуальныхпредпринимателей), является предоставление услуг вобласти животноводства (для заявителей - юридических лиц или индивидуальныхпредпринимателей);

- заявитель имеет заключенные трудовые договоры сработниками, имеющими высшее или среднее профессиональное образование понаправлению подготовки (специальности) «Зоотехния» или «Ветеринария», либопрошедшими подготовку на курсах по искусственному осеменению крупного рогатогоскота и стажировку в хозяйствующих субъектах, либо имеющими стаж работыоператором по искусственному осеменению крупного рогатого скота (для заявителей– юридических лиц);

- заявитель имеет высшее или среднеепрофессиональное образование по направлению подготовки (специальности)«Зоотехния» или «Ветеринария», либо прошел подготовку на курсах поискусственному осеменению крупного рогатого скота и стажировку в хозяйствующихсубъектах, либо имеет стаж работы оператором по искусственному осеменениюкрупного рогатого скота, либо имеет заключенные трудовые договоры сработниками, имеющими высшее или среднее профессиональное образование понаправлению подготовки (специальности) «Зоотехния» или «Ветеринария», либопрошедшими подготовку на курсах по искусственному осеменению крупного рогатогоскота и стажировку в хозяйствующих субъектах, либо имеющими стаж работыоператором по искусственному осеменению крупного рогатого скота (для заявителей– индивидуальных предпринимателей);

- заявитель имеет высшее или среднее профессиональноеобразование по направлению подготовки (специальности) «Зоотехния» или«Ветеринария», либо прошел подготовку на курсах по искусственному осеменениюкрупного рогатого скота и стажировку в хозяйствующих субъектах, либо имеет стажработы оператором по искусственному осеменению крупного рогатого скота (длязаявителей - физических лиц).

 

2. Условия и порядок предоставления семенибыков-производителей

 

2.1. Обязательным условием предоставления семенибыков-производителей заявителям является осуществление ими искусственногоосеменения крупного рогатого скота в личных подсобных хозяйствах Астраханскойобласти без взимания платы за семя быков-производителей.

Предоставление семени быков-производителейосуществляется на основании соглашения о предоставлении семенибыков-производителей (далее – соглашение), заключенного между учреждением изаявителем по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку. 

2.2. Для получения семени быков-производителейзаявитель представляет в учреждение документы, перечень которых установлен пунктом 2.3 настоящего раздела.

2.3. При обращении за предоставлением семенибыков-производителей заявитель представляет в учреждение:

- заявление о предоставлениисемени быков-производителей согласно приложению № 2 к настоящему Порядку (далее- заявление);

- заверенныезаявителем:

копии трудовыхдоговоров с работниками, имеющими высшее или среднее профессиональноеобразование по направлению подготовки (специальности) «Зоотехния» или«Ветеринария», либо прошедшими подготовку на курсах по искусственномуосеменению крупного рогатого скота и стажировку в хозяйствующих субъектах, либоимеющими стаж работы оператором по искусственному осеменению крупного рогатогоскота (для заявителей - юридических лиц и индивидуальных предпринимателей вслучае, если искусственное осеменение будет осуществляться работниками);

копию документа овысшем или среднем профессиональном образовании по направлению подготовки(специальности)  «Зоотехния» или«Ветеринария», либо документа, подтверждающего подготовку на курсах поискусственному осеменению крупного рогатого скота и стажировку в хозяйствующихсубъектах работника, с которым заключен трудовой договор (для заявителей -юридических лиц и индивидуальных предпринимателей);

копию документа овысшем или среднем профессиональном образовании по направлению подготовки(специальности)  «Зоотехния» или«Ветеринария», либо документа, подтверждающего подготовку на курсах поискусственному осеменению крупного рогатого скота и стажировку в хозяйствующихсубъектах, либо документа, подтверждающего стаж работы оператором поискусственному осеменению крупного рогатого скота (для заявителей -индивидуальных предпринимателей в случае, если искусственное осеменение будетосуществляться ими лично);

копию документа,удостоверяющего личность заявителя, копию документа о высшем или среднемпрофессиональном образовании по направлению подготовки (специальности)«Зоотехния» или «Ветеринария», либо документа, подтверждающего подготовку накурсах по искусственному осеменению крупного рогатого скота и стажировку вхозяйствующих субъектах, либо документа, подтверждающего стаж работы операторомпо искусственному осеменению крупного рогатого скота (для заявителей –физических лиц).

2.4. Учреждение вдень поступления заявления и документов, указанных в пункте 2.3 настоящегораздела, направляет межведомственный запрос в Федеральную налоговую службу опредставлении сведений из Единого государственного реестраюридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальныхпредпринимателей.

Заявители вправе представить по собственной инициативевыписку из Единого государственного реестра юридических лиц или Единогогосударственного реестра индивидуальных предпринимателей, содержащую сведения,указанные в абзаце первом настоящего пункта.

2.5. Документы заявителярегистрируются учреждением в день их поступления. Регистрация документов,представленных заявителями, осуществляется учреждением в журнале регистрации впорядке очередности их представления с указанием даты и времени регистрации.

2.6. В течение 6 рабочих дней со дня регистрациидокументов заявителей учреждение принимает в форме правового акта решение о предоставлении (об отказе впредоставлении) семени быков-производителей.

2.7. Основаниями для отказа в предоставлении семенибыков-производителей являются:

- непредставление (представление не в полном объеме)документов, указанных в пункте 2.3 настоящего раздела;

- недостоверность представленной заявителеминформации;

- несоответствиезаявителя требованиям, указанным в пункте 1.2раздела 1 настоящего Порядка;

- отсутствие в банке-хранилище семени быков-производителей породногосостава, указанного в заявлении.

Отсутствие оснований, указанных в абзацах втором-пятомнастоящего пункта, является основанием для принятия решения о предоставлениисемени быков-производителей.

2.8. Письменное уведомление о принятом учреждениемрешении направляется заявителю в течение 1 рабочего дня со дня принятия такогорешения. В случае принятия учреждением решения об отказе в предоставлениисемени быков-производителей в уведомлении указывается основание принятия такогорешения, к уведомлению прилагаются документы заявителя.

2.9. В случае отказа в предоставлении семени быков-производителей по основаниям, установленным пунктом 2.7 настоящего раздела, заявительимеет право на повторное представление документов после устранения оснований,послуживших причиной отказа, в порядке, установленном настоящим разделом.

2.10. При условиипринятия учреждением решения о предоставлении семени быков-производителей:

- учреждениемпроводится оценка качества семени быков-производителей;

- заключаетсясоглашение между учреждением и заявителем.

Соглашение заключается в течение 3 рабочих дней содня принятия решения о предоставлении семени быков-производителей.

Для заключения соглашения в течение срока,указанного в абзаце четвертом настоящего пункта, заявитель (либо лицо, вустановленном законодательством Российской Федерации порядке уполномоченноезаявителем на заключение соглашения) обязан лично явиться в учреждение иподтвердить свои полномочия на заключение указанного соглашения.

Полномочия на заключение соглашения подтверждаютсяпредъявлением оригиналов следующих документов:

- паспорта гражданина Российской Федерации (лица,которое вправе действовать от имени заявителя в установленном законодательствомРоссийской Федерации порядке на заключение соглашения);

- заверенной в установленном законодательствомРоссийской Федерации порядке доверенности на право заключения соглашения (вслучае если заключение соглашения осуществляется лицом, уполномоченным заявителемна заключение соглашения).

Незаключение заявителем соглашения в срок, установленный в абзаце четвертом настоящегопункта, за исключением случаев, когда невозможность своевременного заключениясоглашения вызвана действием обстоятельств непреодолимой силы или действиями(бездействием) учреждения, признается отказомзаявителя от получения семени быков-производителей, в этом случае учреждением втечение 3 рабочих дней со дня истечения срока, указанногов абзаце четвертом настоящего пункта , принимается решениеоб отказе в предоставлении семени быков-производителей, которое оформляетсяправовым актом учреждения.

О принятом решении учреждение в течение 1 рабочегодня со дня его принятия уведомляет заявителя в письменной форме с указаниемоснования, послужившего причиной отказа заявителю.

В случае отказа в предоставлении семенибыков-производителей по основанию, установленному настоящим пунктом, заявительимеет право на повторное обращение за получением семени быков-производителей впорядке, установленном настоящим разделом.

2.11. Семябыков-производителей передается учреждением заявителю в течение 5 рабочих днейсо дня принятия решения о предоставлении семени быков-производителей всоответствии с актом приема-передачи семени быков-производителей, составленнымпо форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку (далее – актприема-передачи семени быков-производителей).

2.12. Заявители обязаны представлять вучреждение ежемесячно, в срок до 5-го числа месяца, следующегоза отчетным месяцем, до полного использования предоставленного семенибыков-производителей в соответствии с условием, установленным в абзаце первомпункта 2.1 настоящего раздела :

- копии договоров на проведениеискусственного осеменения крупного рогатого скота в личных подсобныххозяйствах Астраханской области, содержащих условие о предоставлении семенибыков-производителей без взимания платы, и согласие на обработку персональныхданных граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, с которыми заключеныуказанные договоры, заявителю и учреждению;

- акт выполненныхработ (оказания услуг) по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку;

- отчет об использовании семенибыков-производителей по форме согласно приложению № 5 к настоящему Порядку.

2.13. В случае установления учреждением информации офактах нарушения заявителем условия предоставления семени быков-производителей,установленного абзацем первым пункта 2.1 настоящего раздела, в том числеуказания в документах, представленных заявителем в соответствии с настоящимПорядком, недостоверных сведений, учреждение в течение 10 рабочих дней со днявыявления указанных фактов направляет заявителю требование об обеспечениивозврата полной стоимости предоставленного семени быков-производителей,указанной в акте приема-передачи семени быков-производителей, в бюджетАстраханской области в размере и в сроки, определенные в указанном требовании.

Возврат полной стоимости предоставленного семенибыков-производителей осуществляется заявителем в течение 14 рабочих дней со дняполучения требования об обеспечении возврата полной стоимости предоставленногосемени быков-производителей в бюджет Астраханской области. В случае отказазаявителя добровольно возвратить полную стоимость предоставленного семенибыков-производителей ее возврат в бюджет Астраханской области осуществляетсяучреждением в судебном порядке.

2.14. Заявители, возвратившие полную стоимость переданногосемени быков-производителей по основаниям, установленным пунктом 2.13 настоящего раздела, лишаются права на получение семенибыков-производителей в соответствии с настоящим Порядком в течение двух лет содня направления учреждением требования об обеспечении возврата стоимостипереданного семени быков-производителей в бюджет Астраханской области.

 

Приложение № 1

к Порядку

 

 

Соглашение

о предоставлении семени быков-производителей

 

г. Астрахань

 

«__» ___________ 20 __ г.                          № ______________________

 

Государственное казенное учреждениеАстраханской области «Астраханское» по племенной работе», именуемое вдальнейшем

Учреждение, в лице ___________________________________________________,

                                         (наименование должности, Ф.И.О. руководителя учреждения)

действующего (-ей) на основании Устава , утвержденного ______________________

                                                                                            (реквизиты правовогоакта, утвердившего

________________________,содной стороны и _____________________________

Устав)                                                                                                                        (наименование юридического лица, Ф.И.О.

__________________________________________,именуемый (-ая) в дальнейшем

инди видуального предпринимателя или физическоголица)

Заявитель, в лице______________________________________________________

                                (наименованиедолжности (для заявителя – юридического лица), Ф.И.О. уполномоченного

_______________,действующего (-ей) на основании_________________________

лица,представляющего Заявителя)                                                                               (реквизиты устава юридического лица,

______________________________________________________________________

свидетельства огосударственной регистрации индивидуального предпринимателя, паспортные данныефизического

_____________________________ , с другой стороны, далее именуемые Стороны,

лица, реквизиты)

в соответствии сПорядком предоставления семени быков-производителей в целях повышениявоспроизводства крупного рогатого скота и улучшения его продуктивных качеств вличных подсобных хозяйствах Астраханской области, утвержденным постановлениемПравительства Астраханской области от ____________ № ____ (далее – Порядок),заключили  настоящее Соглашение онижеследующем.

 

1. Предмет Соглашения

 

В соответствии с настоящим Соглашением Учреждение обязуется предоставитьЗаявителю семя быков-производителей (далее - семя), а Заявитель обязуетсясоблюдать условия и порядок его предоставления, выполнять иные обязательства,установленные настоящим Соглашением.

 

2. Права и обязанности Сторон

 

2.1. Учреждение обязуется:

2.1.1. Предоставить Заявителю бесплатно семя быков-производителей всоответствии с Порядком.

2.1.2.  Рассматривать предложения, документы и инуюинформацию, направленную Заявителем, в течение 15 рабочих дней со дня ихполучения и уведомлять Заявителя о принятом решении (при необходимости).

2.1.3. Направлятьразъяснения Заявителю по вопросам, связанным с исполнением настоящегоСоглашения, в течение 15 рабочих дней со дня получения обращения Заявителя всоответствии с пунктом 2.3 настоящего Соглашения.

2.1.4. В случае установления факта нарушения Заявителем условий ипорядка предоставления семени, предусмотренных Порядком и настоящимСоглашением, в том числе указания в документах, представленных Заявителем,недостоверных сведений, направлять Заявителю требование об обеспечении возвратаполной стоимости предоставленного семени, указанной в акте приема-передачисемени быков-производителей, в бюджет Астраханской области в размере и сроки,определенные в указанном требовании.

2.2. Заявитель обязуется:

2.2.1. Бесплатно предоставлять семя быков-производителейгражданам, ведущим личное подсобное хозяйство в Астраханской области, приосуществлении искусственного осеменения крупного рогатого скота в личныхподсобных хозяйствах указанных граждан.

2.2.2. Уведомлять Учреждение в течение 5 рабочихдней со дня возникновения соответствующих обстоятельств (событий):

- об изменении своих реквизитов (наименования, юридического адреса,организационно-правовой формы юридического лица, фамилии, имени, отчества,места жительства индивидуального предпринимателя или физического лица,банковских реквизитов);

- об изменении видов деятельности;

- о проведении в отношении Заявителя процедуры банкротства, реорганизацииили ликвидации.

2.2.3. Обеспечивать полнотуи достоверность сведений, представляемых в Учреждение в соответствии снастоящим Соглашением.

2.2.4. Представлять в Учреждение документы,указанные в абзацах втором-четвертом пункта 2.12 раздела 2 Порядка в сроки,установленные в абзаце первом пункта 2.12 раздела 2 Порядка, до полного использования предоставленного семени быков-производителей всоответствии с условием, установленным в абзаце первом пункта 2.1 раздела 2 Порядка.

2.2.5. В случае получения от Учреждения требованияв соответствии с подпунктом 2.1.4 настоящего Соглашения:

- устранять факты нарушения порядка условий ипорядка предоставления семени в сроки, определенные в указанном требовании;

- осуществить возврат полной стоимости предоставленного семенибыков-производителей, указанной в акте приема-передачи семенибыков-производителей, в бюджет Астраханской области в размере и в сроки,определенные в указанном требовании.

2.3. Заявительвправе обращаться в Учреждение в целях получения разъяснений в связи сисполнением настоящего Соглашения.

 

3. Ответственность Сторон

 

3.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своихобязательств по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность всоответствии с законодательством Российской Федерации.

3.2. Заявитель несет ответственность за достоверность и полноту сведений,представляемых в Учреждение, соблюдение условий и порядка предоставления семенибыков-производителей, своевременность и полноту представления отчетности.

 

4. Срок действия Соглашения

 

Настоящее Соглашение вступает в силу со дня его подписания обеими Сторонамии действует до полного исполнения Сторонами принятых на себя обязательств.

 

5. Заключительные положения

 

5.1. Настоящее Соглашение может быть изменено по соглашению Сторон.Изменения настоящего Соглашения оформляются в письменном виде путем подписаниядополнительного соглашения. Изменения в настоящее Соглашение вступают в силупосле подписания их Сторонами настоящего Соглашения.

5.2. Расторжение настоящего Соглашения допускается по соглашению Сторон илипо решению суда по основаниям, предусмотренным законодательством РоссийскойФедерации.

5.3. Споры между Сторонами решаются путем переговоров или в судебномпорядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.4.  Настоящее Соглашение составленов двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждойиз Сторон.

 

6. Реквизиты и подписи Сторон

 

Учреждение

 

Государственное казенное учреждение Астраханской области «Астраханское» по племенной работе»

414051, Астраханская область,

г. Астрахань, ул. Литейная 1-ая, 12

_______________________________

(должность)

_______________________________

(Ф.И.О., подпись, печать)                       

Заявитель

 

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

      (должность (для заявителей - юридических лиц)

_________________________________

      (Ф.И.О., подпись, печать (при наличии)

______________

                (дата)                                     

______________

                (дата)

 


Приложение№ 2

кПорядку

 

Вгосударственное казенное учреждение

Астраханскойобласти «Астраханское»

поплеменной работе

от_____________________________________________

 (полное наименование, ИНН, Ф.И.О. руководителязаявителя

________________________________________________

- юридического лица, Ф.И.О., ИННзаявителя - индивидуального

________________________________________________

 предпринимателя, Ф.И.О. –  заявителя физического лица)

________________________________________________

адресрегистрации по месту жительства:

________________________________________________

 (в отношении руководителя заявителя -юридического лица ,

________________________________________________

заявителя – индивидуального предпринимателя,заявителя

________________________________________________

- физического лица )

_______________________________________________,

паспорт:серия ___________________________________

№______________________________________________

выдан__________________________________________

(кем)

________________________________________________

(когда)

 

Заявление опредоставлении семени быков-производителей

 

Вцелях искусственного осеменения крупного рогатого скота в личных подсобныххозяйствах Астраханской области прошу передать мне семя быков-производителей вколичестве:

1.______________дозсемени ______________________________породы.

2.______________дозсемени ______________________________породы.

3.______________дозсемени ______________________________породы.

 

Приложение:

1.

2.

3.

 

_____________________________  ________________  ______________________

                  (Ф.И.О.)                         (подпись)                          (дата)


 

Приложение № 3

к Порядку

 

 

Акт приема-передачи

семени быков-производителей

 

 

г.Астрахань                                                                          «__»________20___г.

 

_____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О.индивидуального предпринимателя или физического лица)

____________________________________________________________________,

именуемый (-ая) вдальнейшем Заявитель, с одной стороны и государственное казенное учреждение Астраханской области «Астраханское»по племенной работе», именуемое в дальнейшем Учреждение, в лице__________________________________________________, действующего (-ей) наосновании Устава, утвержденного ________________________________________________________________________,

                                                                 (реквизитыправового акта, утвердившего Устав)

с другой стороны, совместно именуемыеСтороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Учреждение передает Заявителю бесплатносемя быков-производителей со следующими характеристиками:

Производитель № ___________.

Кличка ____________________.

Порода ____________________.

Класс _____________________.

Оценка замороженного семени перед отправкой_______________ баллов.

Концентрация сперматозоидов в одной дозе(замороженной) _______ млн.

Заявлено семени в расфасовке:

в гранулах –__________________ доз;

в соломинках (пайетах)–_______ доз.

Стоимость одной дозы передаваемого семенибыков-производителей согласно данным бухгалтерского учета Учреждениясоставляет:

в гранулах –_____________________________рублей;

в соломинках (пайетах)–___________________рублей.

Всего стоимость переданного семенибыков-производителей составляет ________________________________ рублей.

2. Заявитель не имеет никаких претензий кполученному семени быков-производителей.

3. Заявитель обязуетсясоблюдать правила хранения семени в жидком азоте при температуре -196 °С.

4. Настоящий акт составлен в двухэкземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Подписи Сторон:

 

Учреждение:

Заявитель:

________________________________

 

_______________/________________/

 

МП

________________________________

 

________________/_______________/

 

МП (при наличии)

 


 

 

Приложение № 4

к Порядку

 

Акт

выполненных работ (оказания услуг)

 

г. Астрахань                                                        «____»______________20___ г.

 

____________________________________________________, именуемый (-ая) в дальнейшем Заказчик, с одной стороныи_______________________________________

_______________________________________, именуемый в дальнейшем Исполнитель,с другой стороны, вместе именуемые Стороны, составили настоящий акт онижеследующем:

1. Исполнитель оказал услугу Заказчику, а именно искусственно осеменил_______________________________________________________________________.

(корова, телка, номер и кличка)

2. Исполнитель израсходовал:

в гранулах ______ доз семени;

в соломинках (пайетах)______доз семени.

3. Стороны взаимных претензий не имеют.

 

Подписи Сторон:

 

Заказчик:

Исполнитель:

________________________________

(Ф.И.О., подпись)

«___»_____________20___г

________________________________

(Ф.И.О., подпись)

«___»_____________20___г

 

 


Приложение № 5

к Порядку

 

 

Отчет

обиспользовании семени быков-производителей

за_____________________20___года

 

№ партии переданного семени, дата передачи семени

Кличка

и индивидуальный номер

быка-производителя

Порода

Расход семени

быка-производителя,

доз

Искусственно осеменено,

голов

 

Остаток семени

быка-производителя,

доз

в гранулах

в соломинках (пайетах)

коров

телок

в гранулах

в соломинках (пайетах)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заявитель ____________________ ________________________ _____________________  

                                               подпись                                           расшифровка подписи                                              дата

 

 

МП (при наличии)