1. | Полное наименование претендента | |
2. | Юридический и почтовый адреса | |
3. | Телефон, факс | |
4. | Должностные лица: руководитель главный бухгалтер | |
5. | Участие претендента (руководителя, учредителей) в качестве учредителей либо руководителей в иных организациях, в том числе в качестве индивидуальных предпринимателей | |
6. | Профиль основной деятельности | |
7. | Дата государственной регистрации | |
8. | Наименование налоговой инспекции | |
9. | ИНН, ОГРН | |
10. | Обслуживающий банк, адрес | |
11. | N расчетного счета с полными реквизитами | |
12. | Наличие счетов в других банках | |
13. | Информация, подтверждающая соответствие условиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации": | |
13.1 | Наименование учредителей субъекта малого и среднего предпринимательства и доля их участия в уставном капитале | |
13.2 | Наличие учредителей (Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов), суммарная доля участия которых в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего предпринимательства не превышает 25% (да/нет) | |
13.3 | Наличие одного или нескольких учредителей (юридических лиц), не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, доля участия которых в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего предпринимательства не превышает 25% (да/нет) | |
13.4 | Средняя численность работников за предшествующий календарный год либо за период, прошедший со дня их государственной регистрации | |
13.5 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год либо за период, прошедший со дня их государственной регистрации, в тыс. руб. | |
13.6 | Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных за предшествующий календарный год либо за период, прошедший со дня их государственной регистрации), в тыс. руб. |
-----------------------------------<*> При заполнении
пункта 5 указывается наименование юридического лица, доля учредителя в уставном капитале, дата регистрации индивидуального предпринимателя.<**> Исключение: активы акционерных инвестиционных фондов и закрытых
паевых инвестиционных фондов.<***> Данное ограничение не распространяется на хозяйственные общества,
деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального образования или созданным государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования. Руководитель организации ________________________ (Ф.И.О.) ________________________ (подпись) Дата ___________________ М.П.