Приложение к Постановлению от 23.04.2007 г № 627 Анкета

Анкета участника размещения заказа

1. Наименование участника размещения заказа 1.1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма - для юридических лиц (заполняется на основании Учредительных документов (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц) 1.2. Ф.И.О. - для физического лица
2. Регистрационные данные 2.1. Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (заполняется на основании свидетельства о государственной регистрации) 2.2. Паспортные данные - для физических лиц (кроме индивидуальных предпринимателей)
3. Учредители (для юридических лиц) 3.1. Наименования, организационно-правовая форма и доля участия всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10% (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров (отдельным документом)) (заполняется на основании Учредительных документов (устав, положение, учредительный договор) 3.2. Размер уставного капитала
4. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
5. Номер и почтовый адрес ИФНС РФ, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
6. ИНН, КПП участника размещения заказа
7. ОГРН, ОКПО участника размещения заказа
8. Юридический адрес/место жительства участника размещения заказа
9. Контактная информация участника размещения заказа
9.1. Почтовый адрес
9.2. Телефон
9.3. Факс
9.4. Адрес электронной почты
9.5. Контактное лицо
10. Банковские реквизиты: 10.1. Наименование обслуживающего банка 10.2. Лицевой счет 10.3. БИК
11. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих с участником размещения заказа в одну группу лиц, в том числе об аффилированных лицах (в соответствии с Федеральным законом от 22.03.91 N 948-1 "О конкуренции и ограничении монополистической деятельности")
12. Сведения о выданных участнику размещения заказа лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по муниципальному контракту (указывается лицензируемый вид деятельности по предмету конкурса, реквизиты действующей лицензии (номер, когда и кем выдана), срок действия лицензии)
13. Орган управления юридического лица - участника размещения заказа, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего конкурса и порядок одобрения соответствующей сделки (при наличии)

--------------------------------

<3> - Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах

    В    подтверждение    положительной   репутации   могут   быть
предоставлены  отзывы  Заказчиков  на  оказание  услуг по предмету
торга  с  указанием сроков исполнения, уровня качества, стоимости,
исполнения гарантийных обязательств.
    Мы,  нижеподписавшиеся,  заверяем  достоверность  всех данных,
приведенных в анкете.
    Ф.И.О., должность                              Подпись, печать