Приложение к Постановлению от 26.04.2007 г № 654

                             Начальнику УГО ЧС Ахтубинского района
                                   подполковнику внутренней службы
                                       Жмудову Серегею Алексеевичу
                              ЗАЯВКА
                      НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
                "САМЫЙ ПОЖАРОБЕЗОПАСНЫЙ ЖИЛОЙ ДОМ"
                ПО НОМИНАЦИИ _____________________
    1.   Фамилия,   имя,   отчество   домовладельца  (наименование
организации, Ф.И.О. руководителя) ________________________________
__________________________________________________________________
    2. Адрес места жительства (для предприятий - юридический адрес)
__________________________________________________________________
    3. Место работы (учебы) (для домовладельцев) _________________
__________________________________________________________________
    4. Занимаемая должность (для домовладельцев) _________________
__________________________________________________________________
    5. Адрес представляемого на конкурс жилого дома ______________
__________________________________________________________________
                    _________________ 2007 г.
                    _______ ч. _________ мин.
                  _________ ___________________
                  (подпись) (фамилия, инициалы)