Приложение к Постановлению от 27.01.2004 г № 3/12 Правила
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
"___"_________г. ________________________________
(наименование населенного пункта)
____________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ____ от "___"_____ 200_ г., в
лице
________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемая в дальнейшем
Страховщик, с одной стороны, и
________________________________________________________________,
(наименование органа исполнительной власти)
в лице _________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании_______________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны,
заключили договор о нижеследующем:
I. Предмет договора и обязанности Сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать
и финансировать предоставление гражданам, включенным
Страхователем в списки застрахованных (прилагаются), медицинской
помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей
застрахованным страховых медицинских полисов установленного
образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным
лицам в соответствии с настоящим договором, определяется
утвержденной Территориальной программой обязательного
медицинского страхования населения Астраханской области.
Указанная Программа и согласованный Сторонами перечень
медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Программой
услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательство по
осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование
неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденным
Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля
1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет ____ человек. (Предельная численность лиц,
подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается
Сторонами).
5. Заверенные печатью и подписью Страхователя списки
застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года
рождения, пола, постоянного места жительства представляются
Страховщику на бумажном или магнитном носителе в момент
заключения договора и являются неотъемлемой частью настоящего
договора.
6. Страхователь ежемесячно до 25 числа месяца представляет
Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента
представления Страхователем соответствующих данных о них
Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора
либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих
страхованию вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами
в соответствии с условиями настоящего договора.
II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей
9. Размер ежемесячного платежа за каждого застрахованного,
рассчитанный исходя из подушевого норматива финансирования
страхования неработающего населения, определяемого при
утверждении Программы государственных гарантий оказания населению
Астраханской области бесплатной медицинской помощи на 200___ год,
составляет____ рублей.
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным
поручением) на___________________________________________________
_________________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда ОМС)
III. Срок действия договора страхования
11. Договор страхования заключается на срок 1 (один) год и
вступает в силу с момента его подписания.
12. Договор обязательного медицинского страхования
прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- отзыва лицензии у Страховщика;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по
требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не
менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
14. При реорганизации Страховщика в период действия договора
обязательного медицинского страхования его права и обязанности по
настоящему договору переходят к правопреемнику.
IV. Ответственность Сторон
15. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на
обязательное медицинское страхование Страхователь несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке
взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное
медицинское страхование.
16. В случаях отказа Страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю
штраф в размере 8 МРОТ.
17. За несвоевременное представление Страховщику информации,
предусмотренной пунктом 6 настоящего договора, Страхователь
уплачивает Страховщику штраф в размере дифференцированного
подушевого норматива, действовавшего на тот период, за каждого
необоснованно включенного в списки, представленные Страховщиком в
Фонд на финансирование, гражданина.
В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 100 процентов
среднемесячного страхового взноса Страхователя по данным
последнего отчетного периода.
V. Дополнительные условия
18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с
прекращением действия договора, либо в случае смерти
застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного
лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места
жительства.
19. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на
работу, изменения застрахованным лицом места жительства
Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в
согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие
которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную
плату (10% МРОТ).
20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима
страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о
возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему
медицинской помощи.
21. Страхователь назначает своего представителя для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у
Страхователя, другой - у Страховщика.
VI. Юридические адреса Сторон
Страховщик:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Страхователь:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Приложения к типовому договору
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Астраханской области (Программа госгарантий
на 200_год).
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
3. Списки застрахованных, представленные Страхователем.
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П.________________ М.П.________________
"___"________200__г. "___"________200__г.