Приложение к Приказу от 25.07.2007 г № 201ПР Инструкция
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ДАЛЬНЕЙШЕЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ
ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ
"___" _________________ 200 ___ г.
___________________________________ _____________________________________
(наименование организации, (наименование организации,
принимающей наркотические сдающей наркотические
средства и психотропные средства и психотропные
вещества) вещества)
N договора _________________
"___" _________________ 200 ___ г.
| N
п/п |
Наименование
(лекарственная
форма,
дозировка,
фасовка) |
Ед.
измерения |
Количество |
Серия |
Срок
годности |
Цена |
Сумма |
Сведения
о таре,
упаковке |
Причина
списания |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на
уничтожение _______________ шт.
(прописью)
В том числе (прописью):
в ампулах ____________________________________________________________ шт.,
во флаконах __________________________________________________________ шт.,
в таблетках __________________________________________________________ шт.,
в капсулах ___________________________________________________________ шт.,
в порошках _________________________________________________________ грамм,
трансдермальные формы наркотических средств ___________________________ шт.
Принял ____________________________ Сдал ___________________________
(должность) (должность)
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.