Приложение к Приказу от 06.03.2008 г № 138-ПР/08/65ПР
Уведомление
о выявлении в _____________________________________ недоброкачественных
(наименование организации)
и фальсифицированных лекарственных средств за _____________ месяц 200____г.
| N
п/п |
Дата и N
информационного
письма
Росздравнадзора |
Наименование ЛС, форма
выпуска, дозировка |
Серия |
Изготовитель |
Поставщик |
Кол-во
поступившего
лекарственного
средства/кол-во
выявленного |
Принятые меры
(перемещение в
карантинную зону,
возврат собственнику,
NN, дата возвратных
накладных) |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
|
Дата заполнения: _________________
Должность, Ф.И.О., подпись, печать ________________________________________