Приложение к Приказу от 25.08.2008 г № 394ПР
Штамп учреждения Уважаемый посетитель! Министерство здравоохранения Астраханской области в рамках мониторинга мнения населения о лекарственном обслуживании и эффективности функционирования аптечных организаций просит Вас ответить на нижеуказанные вопросы: 1. Как часто Вы посещаете нашу аптеку? а) чаще чем 5 раз в месяц ┌─┐ └─┘ б) от 1 до 5 раз в месяц ┌─┐ └─┘ в) реже 1 раза в месяц ┌─┐ └─┘ г) очень редко ┌─┐ └─┘ д) впервые в аптеке ┌─┐ └─┘ 2. Что для Вас является наиболее важным при посещении аптеки? а) широкий ассортимент ┌─┐ └─┘ б) справедливые цены (возможность сэкономить) ┌─┐ └─┘ в) удобство расположения (близость к Вашему дому) ┌─┐ └─┘ г) грамотный и вежливый персонал ┌─┐ └─┘ д) дополнительный перечень услуг ┌─┐ └─┘ е) приятное оформление витрин, торгового зала ┌─┐ └─┘ е) другое (укажите, какой фактор) ____________________ ┌─┐ └─┘ 3. Довольны ли Вы качеством обслуживания в нашей аптеке? а) да, всегда ┌─┐ └─┘ б) скорее да, чем нет (на 70 - 85%) ┌─┐ └─┘ в) не всегда (на 50 - 70%) ┌─┐ └─┘ г) нет (менее 50%) ┌─┐ └─┘ д) затрудняюсь ответить ┌─┐ └─┘ е) что Вам не нравится в качестве обслуживания в нашей аптеке? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Довольны ли Вы полнотой услуг, которые оказываются нашей аптекой? а) да, я получаю все, что мне требуется ┌─┐ └─┘ б) скорее да, чем нет (на 70 - 85%) ┌─┐ └─┘ в) полноту услуг я оцениваю на 50 - 70%) ┌─┐ └─┘ г) нет (менее 50%) ┌─┐ └─┘ д) затрудняюсь ответить ┌─┐ └─┘ е) какие услуги, по Вашему мнению, необходимы для улучшения работы нашей аптеки? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Что для Вас является определяющим фактором при приобретении лекарства в аптеке? ┌─┐ а) приобретаю только то, что назначил врач └─┘ ┌─┐ б) приобретаю только то, что советуют знакомые └─┘ ┌─┐ в) спрашиваю совета у фармацевта └─┘ ┌─┐ г) приобретаю то, что рекламируют └─┘ ┌─┐ д) приобретаю то, что помогло в прошлый раз └─┘ ┌─┐ е) приобретаю самое современное лекарство └─┘ ┌─┐ ж) приобретаю только импортное лекарство └─┘ ┌─┐ з) приобретаю лекарства отечественного производства └─┘ ┌─┐ и) приобретаю самое дешевое └─┘ ┌─┐ к) приобретаю самое дорогое └─┘ ┌─┐ л) другой вариант ответа (какой) ____________________ └─┘ 6. Какое утверждение верно для Вас? ┌─┐ а) в аптеке "_________" всегда есть все, что нужно └─┘ ┌─┐ б) в аптеке "_________" грамотный и вежливый персонал └─┘ ┌─┐ в) в аптеке "_________" меня устраивают цены └─┘ ┌─┐ г) приятно делать покупки └─┘ ┌─┐ д) аптека "___________" - лучшая в городе └─┘ ┌─┐ е) я хочу, чтобы аптека "_________" была в моем районе (каком?) └─┘ ┌─┐ ж) другое (укажите, что) ____________________________ └─┘ 7. Как Вы оцениваете работу аптеки (по 10-балльной шкале)? а) 9 - 10 баллов ┌─┐ └─┘ б) 7 - 8 баллов ┌─┐ └─┘ в) 5 - 6 баллов ┌─┐ └─┘ г) 3 - 4 балла ┌─┐ └─┘ д) 1 - 2 балла ┌─┐ └─┘ е) затрудняюсь ответить ┌─┐ └─┘ Благодарим Вас за то, что Вы посетили нашу аптеку и приняли участие в анкетировании! Всегда рады Вам помочь!