| Код |
Формулировка дефекта |
Соответствие
ранее
действующим
кодам |
Описание |
Код
дефекта в
соотв. с
Приказом
от
24.09.08
N 449Пр/143 |
| 0 |
Отсутствие дефекта |
01 |
Медуслуга принята
к оплате |
|
| 1 |
Правильность
оформления реестров
счетов |
10, 12, 13, 14,
15, 16, 17, 18,
19, 20, 21, 23,
24, 25, 26, 27,
28, 29, 30,
31, 32, 33 |
Технические ошибки,
неверное или
некорректное заполнение
обязательных полей (за
искл. полей
идентификации пациента) |
5.1 |
| 2 |
Принадлежность
застрахованных к СМО |
04, 05 |
Включение в реестр
счета категорий
граждан, не подлежащих
страхованию по ОМС.
Неполное или неверное
заполнение полей
идентификации
пациента.
Неправильно указана
СМО |
4.6
5.1
5.2 |
| 3 |
Определение кода
услуги или шифра МКБ |
22 |
Диагноз не
соответствует полу,
возрасту пациента. |
5.3
5.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (в ред. Приказа минздрава Астраханской области и Астраханского областного ТФОМС |
| от 09.02.2009 N 56Пр/26) |
| 4 |
Включение в реестр
счетов услуг, не
входящих в
территориальную
программу ОМС |
06, 07 |
Виды медпомощи не
входят в
территориальную
программу ОМС |
4.3 |
| 5 |
Включение в реестр
счетов
нелицензированных
видов медицинской
деятельности |
03 |
Медпомощь оказана в
ЛПУ при отсутствии или
окончании срока
действия лицензии на
данный вид медпомощи |
4.4 |
| 6 |
Применение тарифа,
не соответствующего
категории
медицинского
учреждения |
09 |
Тариф не соответствует
утвержденному |
4.7 |
| 7 |
Необоснованное
отнесение
медицинской услуги к
более дорогостоящей |
34 |
Завышение стоимости
оказанной медицинской
услуги |
4.7 |
| 8 |
Повторное включение
в счет одной и той
же медицинской
услуги |
08, 11 |
дублирование по
следующим признакам:
пациент
(s_polis+n_polisor
f + i + o + dr) +
услуга (usluga) + день
(data_wipis) + код ЛПУ
(kod_lpu) |
4.2 |
|
|
|
|
| (в ред. Приказа минздрава Астраханской области и Астраханского областного ТФОМС |
| от 09.02.2009 N 56Пр/26) |
| 9 |
Другие нарушения |
35, 02 |
Прочие нарушения, не
предусмотренные выше |
4.5 |