Приложение к Постановлению от 28.01.2009 г № 23 Административный регламент
Форма
Министру образования и науки Астраханской
области
___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу возобновить действие лицензии на право ведения образовательной
деятельности, выданной "_____" _______________ ______ г., регистрационный N
_______, __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
полное наименование лицензиата в соответствии с уставом
зарегистрированному по адресу _____________________________________________
адрес лицензиата
в части ведения образовательной деятельности <1> _________________________.
Действие лицензии приостановлено приказом министерства образования и
науки Астраханской области от "_____" ______________ ______ г. N ________ в
связи с неисполнением предписания министерства образования и науки
Астраханской области от "___" _____________ _____ г. N _______.
Указанные в предписании нарушения устранены. Копии документов,
подтверждающих устранение нарушений, прилагаются.
Фактический адрес и номер телефона (факса) лицензиата:
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты: _________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________________
Дата заполнения: "____" _______________ 20 _____ г.
М.П. __________________________ ________ __________________________
реквизиты учредителя подпись фамилия, имя, отчество
лицензиата (для
юридического лица -
наименование, место
нахождения, ИНН, основной
государственный
регистрационный N записи о
государственной
регистрации юридического
лица, должность
руководителя, для
физического лица -
паспортные данные, адрес
места нахождения)
------------------------
<1> - Указывается при необходимости.