Приложение к Постановлению от 28.01.2009 г № 23 Административный регламент
Форма
СВЕДЕНИЯ
о кадровом обеспечении образовательного процесса,
квалификации педагогических работников и условиях их привлечения
к трудовой деятельности
___________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии
Уровень, ступень образования: _____________________________________________
Вид образовательной программы: основная/дополнительная (нужное подчеркнуть)
Специальность, направление подготовки, профессия (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
код, наименование специальности, направления подготовки, профессии
| N
п/п |
Наименование
дисциплин
в
соответствии с
учебным
планом |
Кадровое обеспечение образовательного процесса |
|
|
Фамилия,
имя,
отчество
(последнее - при
наличии),
должность |
Какое
образовательное учреждение
профессионального
образования
закончил,
специальность
(направление
подготовки) по
диплому |
Ученая
степень
и ученое
(почетное)
звание |
Стаж
научно-педагогической
работы |
Основное
место
работы,
должность |
Условия
привлечения к
трудовой
деятельности
(штатный
работник,
совместитель,
иное) |
|
|
|
|
|
Всего |
В т.ч. стаж
педагогической
работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
В т.ч.
по
указанной
дисциплине |
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата заполнения: "____" _______________ 20 ___ г.
М.П. Руководитель
соискателя лицензии _______ _________________________
подпись фамилия, имя, отчество