Приложение к Приказу от 25.02.2009 г №№ 96ПР, 34 Инструкция
Инструкция по заполнению формы отчета по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС
Форма отчета по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС вводится для получения достоверной и оперативной информации по вопросу экспертизы объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Форма отчета состоит из 12 таблиц, утвержденных приложением 1 данного Приказа, и предоставляется в МЗ АО и Фонд страховыми медицинскими организациями, функционирующими на территории Астраханской области, четыре раза в год:
- квартальная - до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
- годовая - до 1 февраля, следующего за отчетным периодом.
Данные в таблицах приводятся нарастающим итогом с начала года. Данные по суммам финансовых санкций приводятся в рублях.
Таблицы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11 (представляются в МЗ АО и Фонд ОМС в электронном виде).
В таблицах приводятся сведения о выявленных в результате МЭК, МЭЭ и ЭКМП дефектах, включенных в подписанный обеими сторонами акт, на основании которого с ЛПУ в данном отчетном периоде удержаны финансовые средства.
Перечень кодов дефектов в каждом приложении отчетной формы должен соответствовать кодам дефектов, утвержденным действующим на территории Астраханской области совместным приказом МЗ АО и Фонда.
Таблицы 4, 8, 12 (представляются в МЗ АО и Фонд ОМС в электронном виде и на бумажном носителе).
В таблицах приводятся сведения о количестве: экспертиз (актов), проверенных карт стационарного (амбулаторного) больного, проверенных случаев оказания медицинской помощи (случай госпитализации, посещение), дефектов и санкций, включенных в подписанный обеими сторонами акт, на основании которого с ЛПУ в данном отчетном периоде удержаны финансовые средства.
В таблице 12 сведения о результатах ЭКМП штатными и внештатными специалистами указываются для каждого ЛПУ в отдельных строках.
(*) Перечень ЛПУ в каждой таблице составляется в соответствии с приложением территориальной Программы государственных гарантий и должен иметь во всех таблицах одинаковую последовательность.
Данные, приведенные в таблицах формы "Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС", должны соответствовать данным отчета N ПГ, утвержденного Приказом ФОМС от 14.08.2008 N 175 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ и инструкции по ее заполнению".