Приложение к Постановлению от 24.03.2009 г № 112-П Состав

В _________________________________________________________________________
     (наименование исполнительного органа и (или) специальной комиссии
              (рабочей группы) субъекта Российской Федерации)
по ________________________________________________________________________
    (республике, краю, области, автономному округу, автономной области)
от _______________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
почтовый адрес: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт N _________________________, выдан ________________________________
___________________________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    оказать    мне    единовременную    материальную   помощь   на
___________________________________________________________________________
                     (направление оказываемой помощи)
Номер пенсионного дела ____________________________________________________
Вид трудовой пенсии _______________________________________________________
Размер получаемой пенсии _____________________________________________ руб.
___________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
___________________________________________________________________________
Единовременную материальную помощь прошу выплачивать через:
                                 (указать)
1. отделение кредитной организации (филиал; лицевой счет, открытый  на  имя
получателя) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. учреждение почтовой связи ______________________________________________
____________________________ "___" ______________ 2009 г.
    (подпись)
Заявление зарегистрировано в  журнале  регистрации  заявлений  неработающих
пенсионеров,  являющихся  получателями  трудовых  пенсий  по  старости и по
инвалидности,  нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи за
счет  субсидий  из  бюджета  Пенсионного фонда Российской Федерации, в 2009
году
по ________________________ району N ______ "___" _________________ 2009 г.