Приложение к Приказу от 03.04.2009 г № 161 Административный регламент

Образец заявления на переоформление разрешения на выброс загрязняющих веществ в окружающую среду

    Фирменный бланк заявителя                                  Руководителю
          (при наличии)                           службы природопользования
    Наименование, организационно-                 и охраны окружающей среды
    правовая форма юридического лица,                  Астраханской области
    юридический и почтовый                             ____________________
    адрес, телефон, банковские
    реквизиты
    от ___________ N __________             от ____________________________
                                                      Фамилия И. О.
                                               почтовый адрес, контактный
                                               телефон (если имеется), дата
                                                     подачи заявления
                                                   (для индивидуальных
                                                     предпринимателей)
                                 Заявление
               о переоформлении разрешения на выброс вредных
                (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
    Направляем  Вам   для   переоформления  разрешения  на  выброс  вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух для ___________________________
___________________________________________________________________________
(для юридического  лица:   полное и   (в случае, если имеется)  сокращенное
наименование,        в        том    числе    фирменное       наименование,
организационно-правовая     форма,    место   нахождения,   государственный
регистрационный     номер  записи  о  создании  юридического   лица;    для
индивидуального предпринимателя: фамилия,   имя и  (в случае, если имеется)
отчество   индивидуального    предпринимателя,   почтовый  адрес,  основной
государственный регистрационный номер записи о государственной  регистрации
индивидуального предпринимателя)
в связи ___________________________________________________________________
                   (указывается причина переоформления)
следующие материалы: ______________________________________________________
                     (опись представляемых материалов)
    Должность                          _______________________ И.О.Фамилия
    (для юридических лиц)                    (подпись)