Приложение к Постановлению от 22.05.2009 г № 43
ФОРМА
Начальнику управления (отдела)
министерства социального развития и
труда Астраханской области по
____________________________ району
от ________________________________
(Ф.И.О)
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______ от ______________
о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая (щий) по адресу _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
тел. ____________________________,
прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком (детьми)| N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения (детей) |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. |
Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком
представляю следующие документы:
| N п/п | Наименование документов | Кол-во экземпляров |
| 1. | Свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка (детей) - копия | |
| 2. | Копия свидетельства о рождении (усыновлении, смерти) предыдущего ребенка (детей) | |
| 3. | Выписка из решения об установлении над ребенком опеки | |
| 4. | Выписка из трудовой книжки (военного билета) о последнем месте работы (службы), заверенная в установленном порядке, копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, справка о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, справка из органа государственной службы занятости населения о невыплате пособия по безработице | |
| 5. | Справка с места работы (учебы, службы) матери (отца, обоих родителей) ребенка о том, что она (он, они) не использует указанный отпуск и не получает пособия, а в случае, если мать (отец, оба родителя) ребенка не работает (не учится, не служит), - справка из органов социальной защиты населения по месту жительства матери, отца ребенка о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком - для одного из родителей в соответствующих случаях, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ребенком вместо матери (отца, обоих родителей) ребенка | |
| 6. | Копия документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче вида на жительство или копия удостоверения беженца - для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, а также беженцев, которым назначение и выплата пособия осуществляются органами социальной защиты населения | |
| 7. | Копия разрешения на временное проживание по состоянию на 31.12.2006 г. - для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих на территории Российской Федерации и не подлежащих обязательному социальному страхованию | |
| 8. | Копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке | |
| 9. | Копии документов, подтверждающих статус, а также справка из исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации об отсутствии регистрации в органах Фонда в качестве страхователя и о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком за счет средств обязательного социального страхования |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно не
позднее чем в месячный срок извещать органы социальной защиты населения о
наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров пособий или
прекращение их выплаты.
Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячное пособие по уходу за
ребенком __________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или номер почтового
отделения)
"_____" _______________ 200 года ________________________
(подпись заявителя)
"_____" _______________ 200 года ____________________________________
(подпись спец-та, принявшего док-ты)
М.П.