1. | Номинация | ||||||
2 | Сведения об участнике Конкурса | Для юридического лица | Название | ||||
Для физического лица | ФИО | ||||||
Дата рождения | |||||||
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||
Домашний адрес с индексом почтового отделения | |||||||
3. | Ф.И.О. руководителя СМИ | ||||||
4 | Контактная информация участника | Название СМИ: | |||||
Адрес редакции: | |||||||
Контактные телефоны: | |||||||
e-mail: | |||||||
5. | Перечень конкурсных материалов | N п/ п | Название конкурс ного материала | Автор/ псевдо ним | Название программ (для ТВ), серии публикаций (для печатных СМИ) | Дата выхода в эфир, дата публикаций | Хрономе траж (для ТВ) |