Приложение к Постановлению от 30.11.2009 г № 5474 Положение

Журнал учета лиц, желающих усыновить детей, подлежащих усыновлению

N п.п.	Ф.И.О. дата рождения	Адрес проживания, контактный телефон	Дата обращения	Фамилия сотрудника, проводившего консультацию	Специальные пометки	Отметка о прохождении гражданином психологического обследования	Дата подачи заявления с просьбой провести акт обследования и дать заключение о возможности быть кандидатом в усыновители	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

--------------------------------
<*> В графе "Специальные пометки" необходимо указывать причины и мотивы обращения граждан, источник информации (СМИ, родственники, знакомые или др.).

<**> В графе "Примечание" необходимо указать сведения о получении заключения о возможности (невозможности) гражданина быть кандидатом в усыновители.