Приложение к Постановлению от 23.12.2009 г № 661-П Правила
Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан
_________________________________ "__" __________ г.
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ___ от "__" __________ 20___ г., в лице
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемая в дальнейшем "Страховщик",
с одной стороны, и ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемая в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, именуемые в
дальнейшем "Стороны", заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.1. Страховщик принимает на себя обязательства организовывать и
финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных
услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного
образца.
1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в
соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Программой
обязательного медицинского страхования населения Астраханской области
(далее - Программа ОМС). Программа ОМС и согласованный Сторонами перечень
учреждений здравоохранения, оказывающих предусмотренные Программой ОМС
услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
1.3. Страхователь отчисляет в Астраханский областной территориальный
фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) страховые взносы
на обязательное медицинское страхование в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _____ человек.
Численность застрахованных определяется списочным составом работников
на дату подписания договора. Изменение численного состава застрахованных по
настоящему договору осуществляется на основании заверенного подписью и
печатью письма Страхователя, содержащего сведения о застрахованном
контингенте.
1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества,
года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, паспортных
данных представляются Страхователем Страховщику и являются неотъемлемой
частью договора.
1.6. Страхователь представляет Страховщику в срок не более 10 дней
полисы и списки уволенных работников с указанием серий и номеров страховых
полисов, а также списки вновь принятых работников. Работники, поступившие
на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными
со дня поступления на работу.
1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое
застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня
представления списков вновь поступивших на работу.
1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом
медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам учреждениями
здравоохранения, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с
Программой ОМС.
2. Срок действия договора и
основания для его прекращения
2.1. Договор заключается сроком на _____ год и вступает в силу со дня
уплаты первого страхового взноса в Фонд. Договор подписывается Сторонами
при наличии информационной справки о регистрации Страхователя в Фонде.
2.2. Действие договора прекращается в случаях:
- истечения срока действия;
- отзыва лицензии у Страховщика;
- ликвидации Страхователя;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными
актами Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора недействительным.
2.3. Договор может быть расторгнут Сторонами досрочно по требованию
Страхователя или Страховщика. Стороны предупреждают друг друга о
расторжении договора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты
прекращения договора.
2.4. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия
договора прав юридического лица вследствие реорганизации права и
обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим
правопреемникам.
3. Ответственность Сторон
3.1. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании
Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 8 МРОТ.
3.2. За несвоевременное представление Страховщику информации,
предусмотренной пунктом 1.6 настоящего договора, Страхователь уплачивает
Страховщику штраф в размере дифференцированного подушевого норматива,
действовавшего на тот период, за каждого гражданина, необоснованно
включенного в списки, представленные Страховщиком в Фонд на финансирование.
В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 100 процентов
среднемесячного страхового взноса Страхователя по данным последнего
отчетного периода.
4. Дополнительные условия
4.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим
договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора,
либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его
смерти.
4.2. При увольнении гражданина Страхователь обязан изъять у него
страховой медицинский полис и передать его Страховщику в согласованные
сроки. Такой же порядок применяется и в случае прекращения действия
договора.
В случае ненадлежащего исполнения обязательств материальная
ответственность возлагается на Страхователя.
При утрате страхового медицинского полиса Страховщик выдает его
дубликат за дополнительную плату за счет застрахованного лица в размере 30
процентов МРОТ, утвержденного на данное время.
4.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах
суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
4.4. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о
чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы
(или их дубликаты) за застрахованных лиц.
4.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у
Страховщика.
4.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору
рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
5. Юридические адреса и реквизиты Сторон
Страховщик:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Страхователь:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
6. Приложения к договору
1. Перечень учреждений здравоохранения, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
2. Списки застрахованных, представленные Страхователем.
Страховщик Страхователь
М.П. __________________ М.П. ___________________
"___" ________ 20___ г. "___" ________ 20____ г.