Приложение к Приказу от 29.12.2009 г №№ 754ПР, 199 Положение
РЕЕСТР N ___________
к счету от " _ "____ 200 __ г. N ____ по оплате стоматологической
медицинской помощи, оказанной в ___________________________________________
наименование ЛПУ и подразделения
гражданам, застрахованным _________________________________________________
наименование страховщика
за период с " __ " __________ 200 __ г. по " ___ " ___________ 200 _ г.
Имя файла: _________.DBF. Размер: ________ байт. Число записей:_________
|
N
п/п |
Код
медицинской
услуги |
Наименование
медицинской
услуги |
Количество
оказанных
УЕТ |
Тариф
УЕТ
(руб.) |
Коэффициент
индексации
тарифа |
Стоимость
(руб.) |
Количество
посещений с
учетом
переводных
коэффициентов
(целое число) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО по ___________ району _________ ___________________________
ИТОГО по ___________ району _________ ___________________________
код района
ВСЕГО _____________________________________________________________________
ВСЕГО с учетом индексации _________________________________________________
сумма прописью
Главный врач ЛПУ ______________________
Место Фамилия И.О.
печати ______________________
Главный бухгалтер ЛПУ Фамилия И.О.