Приложение к Постановлению от 21.01.2010 г № 32 Положение

___________________________________________________________________________
              (Наименование специализированного предприятия)

                              УДОСТОВЕРЕНИЕ N
                     о семейном (родовом) захоронении
Решение о предоставлении места для создания семейного захоронения от  N ___
на кладбище _______________________________________________________________
участок N ________ могила N _______________ размер захоронения ____________
    Удостоверение выдано лицу, ответственному за захоронение
    О регистрации захоронения:
    1. ___________________________   _____________  _______________________
                                         (дата)      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    2. ___________________________   _____________  _______________________
                                         (дата)      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    3. ___________________________   _____________  _______________________
                                         (дата)      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    4. ___________________________   _____________  _______________________
                                         (дата)      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    5. ___________________________   _____________  _______________________
                                         (дата)      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано.
    1. _________ ______________________  _________  _______________________
        размер       инвентарный N         дата      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    2. _________ ______________________  _________  _______________________
        размер       инвентарный N         дата      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    3. _________ ______________________  _________  _______________________
        размер       инвентарный N         дата      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    4. _________ ______________________  _________  _______________________
        размер       инвентарный N         дата      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    5. _________ ______________________  _________  _______________________
        размер       инвентарный N         дата      (Смотритель кладбища)
                                                                       М.П.
    Размеры надгробия и текст надписи согласованы администрацией кладбища.
    Дата выдачи удостоверения  " ___ "_________________ 20 _____ г.