Приложение к Постановлению от 02.04.2010 г № 4-П Административный регламент

                                     Заместителю председателя Правительства
                                     Астраханской        области - министру
                                     промышленности, транспорта и природных
                                     ресурсов Астраханской области

                       ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ
                   на получение права пользования недрами
     Заявитель ____________________________________________________________
    (полное официальное наименование заявителя, если заявка подается от
        простого товарищества, то перечисляются все его участники)
извещает о своем желании принять участие в  аукционе  на   получение  права
пользования недрами с целью _______________________________________________
                                      вид пользования недрами
                            (разведка  и добыча или геологическое  изучение
                            с последующей разведкой и добычей)
___________________________________________________________________________
                             наименование участка  недр  (месторождения) с
                             указанием вида полезного ископаемого
который состоится _________________________________________________________
                           дата проведения аукциона
на условиях,  утвержденных   министерством   промышленности,  транспорта  и
природных ресурсов Астраханской области.
     Заявитель ____________________________________________________________
                                наименование заявителя
принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в
аукционе в соответствии с порядком и условиями проведения аукциона.
     Заявитель ____________________________________________________________
                              (наименование заявителя)
выражает согласие с условиями пользования недрами и в случае его  признания
победителем  в  аукционе  согласен на включение их в состав соответствующей
лицензии на право пользования недрами.
Почтовый адрес заявителя            _______________________________________
Адрес электронной почты заявителя   _______________________________________
Телефон, факс заявителя             _______________________________________
Контактное лицо заявителя, телефон  _______________________________________
    К заявке прилагаются:
    1. Сведения  о  заявителе   (необходимо  приложить   опись  прилагаемых
документов).
    2. Оригинал  платежного  документа,  подтверждающего  оплату  сбора  за
участие в аукционе.
    Приложение: на __ листах
    ФИО, должность и подпись
уполномоченного лица Заявителя,
    печать
 _______________________________
 (должность уполномоченного лица
       министерства)
 ______________________________
 ______________________________
 ______________________________
 ______________________________    _________    ___________________________
                                   (подпись)         (Ф.И.О., подпись
                                                  уполномоченного лица
                                                      министерства)
   Заявка зарегистрирована за N ___
 " __ " ____________ 20 __ ___ часов
  (дата представления заявки, печать)