Приложение к Постановлению от 20.05.2010 г № 640 Административный регламент

                             АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ
                          НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ
                    НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Заявитель:_________________________________________________________________
                    полное наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
                   ответственное лицо: должность, Ф.И.О.,
___________________________________________________________________________
                              адрес, телефон,
___________________________________________________________________________
           расчетный счет (р/с, к/с, ИНН, банк, МФО) или данные
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   паспортные данные ответственного лица
    Сведения о рекламе:____________________________________________________
                  адрес размещения рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
           микрорайон, улица, N близлежащего строения, уточнение
___________________________________________________________________________
   (например, в районе опоры городского освещения N _____ по ул. ______)
___________________________________________________________________________
             вид рекламы (например, одностороннее исполнение)
___________________________________________________________________________
                            описание и габариты
___________________________________________________________________________
                          срок размещения рекламы
    Особые  условия  эксплуатации  и  информационные  сведения  о рекламной
конструкции
    Дополнительное оформление рекламной конструкции:
В вечернее и ночное время суток реклама освещается уличными фонарями ______
Устройство дополнительного освещения рекламной конструкции ________________
Применение звуковых эффектов в рекламной конструкции ______________________
Применение механических устройств в рекламной конструкции _________________
Проекционные и телевизионные установки ____________________________________
Применение прочих устройств и эффектов в рекламной конструкции ____________
    Приложения к заявке:
    -  данные  о  заявителе - физическом лице либо данные о государственной
регистрации  юридического  лица или государственной регистрации физического
лица в качестве индивидуального предпринимателя;
    -  подтверждение  в  письменной  форме согласия собственника или  иного
определенного  Федеральным  законом  от  13.03.2006  N   38-ФЗ  "О рекламе"
законного   владельца   -   соответствующего   недвижимого   имущества   на
присоединение  к  этому  имуществу рекламной конструкции, если заявитель не
является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества;
    - проект рекламной конструкции;
    -  план-схема  предполагаемого места установки рекламной конструкции на
топографической  основе  в  М  1 : 500  с  размерной привязкой к ближайшему
километровому столбу или капитальному сооружению, по высоте - к поверхности
проезжей части дороги или улицы;
    -  заключение  о  соответствии  конструкций средств наружной рекламы, а
также  несущих  конструкций  их  крепления,  включая фундамент, техническим
нормам  (если  такие  конструкции предполагается использовать при установке
рекламной конструкции);
    -  общий  вид  предполагаемого  места  установки  рекламной конструкции
(обзорная фотография или фотомонтаж 10 x 15 см);
    - копия платежного документа об уплате госпошлины;
    -  документ, подтверждающий право собственности, аренды или иное вещное
право на земельный участок, здание, строение, сооружение или иной объект, к
которому присоединяется рекламная конструкция;
    и) анкета заявителя.
    М.П.
    __________ /_________________________ / ___________ /____________
      подпись    заявителя, ФИО              должность        дата