Приложение к Постановлению от 26.05.2010 г № 30 Перечень
Образец
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРОТОКОЛ N _________
об административном правонарушении
"__" _____________ 20___ г. ___________________________
дата составления протокола место составления протокола
1. Мною, ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
полное наименование должности, место работы,
фамилия и инициалы лица, составившего
протокол об административном правонарушении
на основании подпункта 90 части 2 статьи 28.3 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) составлен
настоящий протокол в отношении ____________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия и инициалы лица, в отношении
которого составлен протокол
2. Сведения о лице, в отношении которого составлен протокол
Для физического (должностного) лица:
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Дата и место рождения _________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ____________ серия _________ N
________ выдан ____________________________________________________________
кем, когда
ИНН ______________________________________
Место регистрации (место жительства) __________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность _____________________________________________________________
Законный представитель физического лица
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Дата и место рождения _________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______________ серия _______ N ______
выдан _____________________________________________________________________
кем, когда
Документы, подтверждающие родственные связи или соответствующие
полномочия ________________________________________________________________
кем, когда выданы
Для юридического лица:
Полное наименование юридического лица _________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН __________________________
Банковские реквизиты __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица ____________________________________
___________________________________________________________________________
Законный представитель юридического лица
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Дата и место рождения _________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______________ серия _______ N ______
выдан _____________________________________________________________________
кем, когда
Доверенность N ______________ от "__" ______________ 20__ г.
3. В связи с неявкой физического лица (законного представителя
физического или юридического липа), в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении, протокол об
административном правонарушении составлен в отсутствие указанного
физического лица (законного представителя физического или юридического
лица).
Примечание. В случае неявки физического лица, или законного
представителя физического лица, или законного представителя юридического
лица, в отношении которых ведется производство по делу об административном
правонарушении, если они извещены в установленном порядке, протокол об
административном правонарушении составляется в их отсутствие. Копия
протокола об административном правонарушении направляется лицу, в отношении
которого он составлен, в течение трех дней со дня составления указанного
протокола.
4. Положения статьи 51 Конституции Российской Федерации, права и
обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.
____________________________________________________ ___________________
фамилия и инициалы физического лица (законного подпись
представителя физического или юридического
лица), в отношении которого ведется
производство по делу об административном
правонарушении
5. Источник данных, указывающих на наличие события административного
правонарушения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
непосредственное обнаружение должностным лицом, уполномоченным составлять
протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных,
указывающих на наличие события административного правонарушения;
поступление из правоохранительных органов, а также из других
государственных органов, органов местного самоуправления, от
общественных объединений материалов, содержащих данные,
указывающие на наличие события административного правонарушения;
сообщение, заявление физического, юридического лица, сообщение
в средствах массовой информации, содержащее данные, указывающие
на наличие события административного правонарушения, и т.п.
6. Описание административного правонарушения:
"__" __________ 20__ г. в ______ ч. ______ мин. по адресу: ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сведения о месте, времени совершения и событии
административного правонарушения, статья КоАП РФ
(часть статьи КоАП РФ), предусматривающая ответственность
за данное правонарушение, иные необходимые
для разрешения дела сведения
7. Сведения о свидетелях, потерпевших:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
свидетель, потерпевший (указать), фамилия, имя, отчество,
документ, удостоверяющий личность (серия, N,
кем и когда выдан), место регистрации
(место жительства)
Примечание. Указывается в отношении каждого свидетеля, потерпевшего.
Положения статьи 51 Конституции Российской Федерации, права и
обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы свидетеля, потерпевшего подпись
8. Объяснение лица (законного представителя физического или
юридического лица), в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Показания потерпевшего, свидетеля:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. К протоколу прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименования и реквизиты документов, прилагаемых к протоколу
Протокол составил:
_________________________________________________ ______________________
должность фамилия и инициалы лица, подпись
составившего протокол об административном
правонарушении
С протоколом ознакомлен:
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы, физического лица подпись
(законного представителя физического
или юридического лица), в отношении
которого ведется производство по делу
об административном правонарушении
Место и сроки рассмотрения дела мне объявлены: ________________________
___________________________________________________________________________
полное наименование суда, куда будет
направлен протокол на рассмотрение
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы физического лица подпись
(законного представителя физического
или юридического лица), в отношении
которого ведется производство по делу
об административном правонарушении
Понятые:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, документ,
удостоверяющий личность (серия, N, кем и
когда выдан), место регистрации (место жительства)
Права и обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы понятого подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы понятого подпись
Физическое лицо (законный представитель физического или юридического
лица), в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, отказалось от подписания протокола в
присутствии:
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы понятого подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы понятого подпись
_________________________________________________ ______________________
должность фамилия и инициалы лица, подпись
составившего протокол об
административном правонарушении
Примечание. В случае отказа физического лица (законного представителя
физического или юридического лица), в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении, от подписания
протокола в протоколе делается соответствующая запись. Факт отказа от
подписания протокола удостоверяется подписями понятых. Мотивы отказа от
подписания протокола могут быть изложены физическим лицом (законным
представителем физического или юридического лица), в отношении которого
ведется производство по делу об административном правонарушении, отдельно и
приложены к протоколу. Отказ от подписания протокола не является основанием
для прекращения производства по делу.
Копию протокола получил(а)
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы физического лица подпись
(законного представителя физического
или юридического лица), в отношении
которого ведется производство по делу
об административном правонарушении
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы потерпевшего подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы потерпевшего подпись
_________________________________________________ ______________________
фамилия и инициалы потерпевшего подпись
Примечание. Копия протокола вручается физическому лицу (законному
представителю физического или юридического лица), в отношении которого
ведется производство по делу об административном правонарушении, а также
потерпевшим. Составленный протокол и иные материалы по административному
делу передаются министерству образования и науки Астраханской области для
дальнейшей передачи на рассмотрение административного дела в суд.