Приложение к Приказу от 30.06.2010 г № 80
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА
Фамилия ________________________ Имя _________________________________
Отчество ______________________________________________________________
Дата и место рождения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт серии __________ N _____ выдан ________________
___________________________________________________________
(дата выдачи, орган внутренних дел)
___________________________________________________________
(наименование медучреждения, номер справки, дата)
Прошел обучение по программе __________________________ | |
(категория СМ,
___________________________________________________________
наименование образовательного учреждения) М.П.
инспекции
гостехнадзора
Документ о прохождении обучения:
Серия _________ N ____________ от "___" ___________ 20__ г.
"___" ____________ 20___ г. Личная подпись _____________
Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
|
Дата
выдачи |
Серия, N
удостоверения
трактористамашиниста
(тракториста) |
Разрешительные
категории |
Наименование
инспекции
гостехнадзора,
выдавшей
удостоверение |
Подпись
государственного
инженераинспектора
гостехнадзора.
Печать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|