Приложение к Решению от 20.01.2005 г № 14 Образец

┌───────┐     Российская
│       │     Федерация
│ Герб  │ Астраханская область
│       │   город Астрахань
└───────┘



┌────────┐       Совет
│        │   муниципального
│        │    образования
│  ФОТО  │ "город Астрахань"
│        │

Удостоверение N 00


ИВАНОВ
Иван Иванович
ДЕПУТАТ
Совета муниципального образования
"Город Астрахань"
по избирательному округу N 00

│      М.│П.
│        │  период созыва
└────────┘
дата выдачи
____________

Председатель Совета
муниципального образования   М.П.
"Город Астрахань"   И.О.Фамилия

ДЕПУТАТ
Совета муниципального
образования
"Город Астрахань"