Приложение к Приказу от 24.09.2010 г № 115


СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРА,
САМОХОДНОЙ ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНОЙ
И ИНОЙ ТЕХНИКИ

АВ 100687
от " _ " ________ 200 _ г.

Настоящее свидетельство выдано  залогодателю
(залогодержателю) в том, что ____________________

________________________________________________,
государственный регистрационный знак, код _______
серия ________, N _______, заводской номер машины
(рамы) ________________, двигатель N ____________
коробка передач N _____________, основной ведущий
мост(мосты) N _____, свидетельство о регистрации,
серия ___________, N ____________ паспорт машины,
серия ________, N ___________________,
принадлежащий (ая, ее) (залогодатель) ___________
_________________________________________________
заложена(залогодержатель) _______________________
_________________________________________________
на основании ____________________________________
сроком на _______________________________________
Заложенная машина остается(передается)___________
_________________________________________________
Права  залогодателя (залогодержателя)  на  машину
предусмотрены договором о залоге ________________
_________________________________________________
Свидетельство выдано  государственной  инспекцией
гостехнадзора ___________________________________
_________________________________________________

Главный государственный
инженер-инспектр
гостехнадзора          __________________ М.П.
(ф.и.о.)