Приложение к Приказу от 01.12.2010 г № 134

В
От ________________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица-собственника техники и его
                            юридический адрес)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             на проведение оценки трактора, самоходной машины,
                           оборудования, прицепа
Прошу произвести оценку ___________________________________________________
Марка                                             Основной вед. мост N
Год выпуска                                       Основной вед. мост N
Заводской N                                       Цвет
Двигатель (модель)                                Паспорт машины  серия
Двигатель N                                       Свид. о регистрации серия
Коробка п.п. N                                    Гос. рег. знак серия
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
Цель оценки: ______________________________________________________________
    Оформление доверяется провести
___________________________________________________________________________
  (Ф.И.О., наименование документа удостоверяющего личность, серия, номер,
                             кем, когда выдан)
Подпись которого _______________________ удостоверяем
Руководитель
предприятия         _______________________ фамилия, и., о.
Главный бухгалтер ______________________ фамилия, и., о.
    М.П.
    " __ " _________ 200 __ г.