Приложение к Постановлению от 17.11.2010 г № 495
Образец
Министру образования и науки
Астраханской области
Должность _________________________________
(руководитель юридического лица)
___________________________________________
(наименование юридического лица)
___________________________________________
(место нахождения юридического лица, адрес
электронной почты)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица)
___________________________________________
(почтовый адрес физического лица, адрес
электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию из регионального сегмента реестра лицензий
о _____________________________________________________________________ <*>
(полное наименование лицензиата)
_______________________________________________________________________ <*>
(место нахождения лицензиата)
ИНН ______________________ <*> ОГРН ___________________ <*>
(лицензиата) (лицензиата)
Регистрационный N лицензии ____________ <*> Срок действия лицензии ____ <*>
Подпись _______________ М.П.
(для юридического лица)
Заявление принял ________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица министерства,
принявшего заявление)
Дата ______________ входящий N ________________ Подпись _______________
--------------------------------
<*> Указывается один реквизит либо их совокупность.