Приложение к Распоряжению от 28.12.2010 г № 930

                                      Руководителю агентства
                                      по управлению государственным
                                      имуществом Астраханской области
                                      Заявитель ___________________________
                                      для физических лиц: Ф.И.О. полностью,
                                      _____________________________________
                                      для  юридических  лиц:  наименование,
                                      организационно-правовая форма
                                      _____________________________________
                                      почтовый   индекс,  адрес  проживания
                                                         (место нахождения)
─────────────────────────────────────
                                      адрес электронной почты (при наличии)
─────────────────────────────────────
                                                         контактный телефон

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    выдать    копию    распоряжения    N ________ от ____________,
выданное (кем) ____________________________________________________________
                     указать наименование организации
о подтверждении права на владение землей __________________________________
кадастровый номер земельного участка ______________________________________
Местоположение ___________________________________________________________.
                         с указанием наименования
Владелец участка __________________________________________________________
                  кто значится в запрашиваемом документе
                       Информацию прошу предоставить
почтовым отправлением по адресу: __________________________________________
                                     почтовый адрес с указанием индекса
в электронном виде по электронной почте ___________________________________
                                              адрес электронной почты
при личном обращении в агентство по управлению государственным имуществом
Астраханской области.
             (поставить отметку напротив выбранного варианта)
    О  готовности  ответа  на  заявление  о предоставлении информации прошу
сообщить по телефону ______________________________.
Приложение: на ___ л. в 1 экз.
___________________________                            ____________________
 дата направления запроса                                подпись  заявителя
                                                      или его представителя