Приложение к Приказу от 22.03.2011 г № 141-ПР
Перечень документов, содержащих
персональные данные
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(место жительства)
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
| п/п |
Наименование документа |
На _____ л. |
Примечание |
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
| 3. |
|
|
|
| 4. |
|
|
|
| 5. |
|
|
|
| 6. |
|
|
|
| 7. |
|
|
|
| 8. |
|
|
|
| 9. |
|
|
|
| 10. |
|
|
|
| 11. |
|
|
|
| 12. |
|
|
|
| 13. |
|
|
|
| 14. |
|
|
|
| 15. |
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
"___" ____________ 20 __ г. __________________________
(подпись)
Журнал
регистрации путевок учреждения здравоохранения за 20 __ год
Наименование учреждения здравоохранения ___________________________________
|
N
п/п |
Ф.И.О.
больного |
Адрес
места
жительства |
Возраст |
Диагноз при
направлении
(по МКБ-10) |
Наименование
СКУ,
куда
направлен
больной |
Номер
путевки |
Подпись
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|