Приложение к Приказу от 22.03.2011 г № 142-ПР

                                                                 Утверждено
                                                      Приказом министерства
                                                            здравоохранения
                                                       Астраханской области
                                               от 22 марта 2011 г. N 142-Пр
                                                   Министру здравоохранения
                                                   Астраханской области
                                                   От участника  ликвидации
                                                   последствий   катастрофы
                                                   на Чернобыльской АЭС
                                                   _______________________,
                                                   проживающего:
                                                   ________________________
                                                   ________________________
                                                   тел: ___________________

                                 Заявление
    Прошу  Вас  предоставить  мне  санаторно-курортную  путевку в санаторий
_______________________________________ г. _______________________________,
с __________________________________.
_____________________ (дата)                    _________________ (подпись)