Приложение к Постановлению от 15.08.2011 г № 11-П Перечень
Заявка
на сухие молочные продукты для беременных женщин, кормящих матерей и
специальные молочные продукты питания для детей в возрасте до трех лет
из малообеспеченных семей
на _________________ 20 __ г. по ____________________
(наименование ЛПУ)
| N |
ФИО |
Дата
рождения |
Сухой
молочный
напиток
для
беременных
женщин и
кормящих
матерей
(количество
упаковок) |
Сухая
молочная
адаптированная
смесь для
детей от
рождения
до 6
месяцев
(количество
упаковок) |
Сухая
молочная
адаптированная
смесь для
детей от
6 месяцев
до 1 года
(количество
упаковок) |
Сухая
молочная
каша
(количество
упаковок) |
Молоко
(количество
емкостей) |
Кисломолочный
продукт
(количество
емкостей) |
|
Беременные женщины |
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кормящие матери |
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети первого года
жизни |
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети второго года
жизни |
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети третьего года
жизни |
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ЛПУ _______________________________ (ФИО) М.П.
Ответственное лицо ЛПУ за составление заявки _________________ (ФИО)
СОГЛАСОВАНО:
Министерство социального развития и труда
Астраханской области _________________ (ФИО) М.П.